Védőoltással foglalkozunk. 12. rész. Diftéria

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

1. A tetanuszhoz hasonlóan a diftéria is meglehetősen veszélyes betegség. De mennyi a valószínűsége annak, hogy korunkban megbetegedünk, és mennyire hatékony az oltás?

2. A diftériát a Corynebacterium diphtheriae baktérium okozza, amely önmagában meglehetősen ártalmatlan. De ha ez a baktérium egy adott vírussal fertőzött, akkor erős méreganyagot kezd termelni és felszabadítani. Ez a toxin felelős a diftéria súlyos tüneteiért. A diftéria toxin a garatban lévő szöveteket tönkreteszi, abban pszeudomembránt képez, és a toxin nélkül a baktérium csak torokgyulladást okozhat. Ha ez a toxin a véráramba kerül, a szövődmények szívizomgyulladáshoz és átmeneti bénuláshoz vezethetnek. A halálozási arány 5-10%.

A betegséget elsősorban a levegőben lévő cseppek terjesztik, de előfordulhat háztartási cikkeken keresztül is.

A diftériabaktériummal megfertőzött emberek többsége nem betegszik meg, hanem egyszerűen a baktériumok tározója és hordozója. A járványok idején a legtöbb gyermek hordozó, de nem betegszik meg. A legtöbb esetben a betegség télen és tavasszal fordul elő (már sejthető, hogy miért).

3. A diftéria elleni vakcinát külön nem állítják elő, mindig tetanusszal (DT, Td), és általában szamárköhögéssel (DTaP / DTP) kombinálják. A tetanuszhoz hasonlóan a vakcina egy toxoid, azaz. formalinnal inaktivált toxin.

Kezelésként antibiotikumokat és diftéria immunglobulinokat használnak. De mivel a diftéria rendkívül ritka betegség, nem termelnek rá humán immunglobulint, sőt a fejlett országokban is alkalmaznak ló immunglobulint.

4. Az allergia 1906-ig ismeretlen volt. Egy osztrák gyermekorvos találta ki, hogy leírja azokat a furcsa tüneteket, amelyeket azoknál tapasztalt, akik diftéria immunglobulint kaptak.

Az anafilaxiás sokk fogalma szintén nem létezett 1902-ig.

5. 1926-ban Glenny és csoportja kísérletezett a diftéria elleni vakcinával, és megpróbálta javítani annak hatékonyságát. Véletlenül felfedezték, hogy alumínium hozzáadása a vakcinához erősebb immunválaszt vált ki. Azóta alumíniumot adnak az összes nem élő vakcinához.

Glennyt 90 évvel ezelőtt nem érdekelte az alumínium biztonságossága a vakcinában. Ma sem érdeklődik iránta senki.

6. Diftéria Észak-Amerikában. (Dixon, 1984, J Hyg (london).)

- A diftériát mindig is gyermekbetegségnek tartották, de a 20. század közepén a felnőttek is elkezdtek megbetegedni vele. 1960-ban a betegségek 21%-a felnőtteknél (15 év felettieknél) fordult elő. 1964-ben már 36%-a volt felnőtt, a hetvenes években pedig 48%. A halálozási arány is megváltozott. Az 1960-as években Kanadában a diftériában elhunytak 70%-a gyerek volt, a hetvenes években pedig a meghaltak 73%-a már felnőtt volt.

- Az 1960-as években az indiánok 20-szor gyakrabban szenvedtek diftériában, mint a fehérek, és háromszor gyakrabban, mint a feketék. Ennek oka az indiánok szegénységük miatti csökkent higiéniája lehet.

- Az 1960-as évek végén diftériajárvány tört ki Austinban (88 eset) és San Antonio-ban (196 eset). A diftériát főként alacsony társadalmi-gazdasági státuszú városi területeken figyelték meg.

- A diftéria egyik formája a bőr diftéria. Általában hajléktalanok körében fordul elő, és sokkal kevésbé veszélyes.

A bőr diftéria túlnyomórészt a rossz, zsúfolt és rossz higiéniai előírásokkal jár. 1975-re a diftériás megbetegedések 67%-a bőr diftéria volt, és többnyire szegény indiánoknál találták meg.

Az esetek túlnyomó többségében a bőr diftériafertőzését staphylococcus és streptococcus is kíséri. Úgy tűnik, hogy a streptococcus és staphylococcus okozta bőrfertőzések hajlamosítanak a másodlagos diftériafertőzésre, és a rossz higiénia a fő tényező.

- Az 1970-es években diftériajárvány volt Seattle-ben. Az 558 esetből 334 a Skid Roadról származott (azaz hajléktalan).3 ember meghalt. 74%-a szenvedett bőr diftériában. 70%-a súlyos alkoholista volt.

- 1971-ben Vancouverben diftériajárvány tört ki (44 eset). Az esetek többsége alkoholista koldus volt.

- 1973-ban egy járvány indiai gyerekek körében. A forrás 4 bőrdiphteriás gyermek volt.

- 1969-ben Louisianában és Alabamában a bőr diftériát a fertőzések tározójaként ismerték el. A baktériumot az egészséges emberek 30%-ától izolálták. A beoltottak és az oltatlanok egyformán fertőzöttek voltak.

- Az 1980-as évek óta gyakorlatilag nem figyeltek meg diftériát Észak-Amerikában.

7. Gyermekek diftéria elleni immunitása és immunizálása Svédországban. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- A diftéria elleni antitestek védőszintjét 0,01-0,1 NE / ml-nek tekintik. A pontos érték nem határozható meg.

- Svédországban az 1950-es évek végétől 1984-ig nem volt diftériás eset. 1984-ben 3 járvány tört ki (17 eset, 3 haláleset). A betegek szinte mindegyike krónikus alkoholista volt. Főleg az antitestszinttel rendelkezők voltak betegek 0,01 alatt.

- A kutatók megmérték az antitestek szintjét gyermekeknél. A csecsemőkorukban 3 adag vakcinát kapott gyermekek 48%-ának volt az antitestszintje 0,01 NE/ml alatt. A hatévesek körében ez 15% volt. A 16 évesek körében, akik a csecsemőkori oltások mellett emlékeztető oltást is kaptak, 24%-uknál volt 0,01 alatti az antitestszint.

Lehetséges, hogy a svédországi alacsony antitestszint annak tudható be, hogy az 1970-es években eltávolították a pertussis komponenst a vakcinából. Mivel maga a pertussis toxin egy adjuváns, eltávolításával a diftéria elleni vakcina kevésbé hatékony.

- A 16 évesek körében sokkal rosszabb volt az immunválasz az emlékeztető oltásra, mint a 6 éveseké, pedig a 16 évesek 2,5-szeres adagot kaptak. A szerzőknek nincs magyarázata erre a jelenségre.

- Az 1 NE/ml-nél nagyobb antitestszintről úgy tartják, hogy 10 évig védelmet nyújt. A 16 évesek mindössze 50%-ánál és a 10 évesek 22%-ánál volt ilyen szintű antitest az oltás után.

- Évente 20-30%-kal csökken az antitestek szintje. Gyermekeknél még gyorsabban esik. Míg a 15 hónapos gyermekek 94%-ának antitestszintje több mint 1 NE/ml volt, addig 4 év után az átlagos szintjük már csak 0,062 volt.

8. Szerológiai immunitás diftériával szemben Svédországban 1978-ban és 1984-ben. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

A szerzők 2400 embernél mértek antitestszintet Svédországban. A huszonéves és annál fiatalabbak 19 százaléka nem rendelkezett diftéria elleni immunitással. A 40 év felettiek közül csak 15%-uk volt elegendő antitestszinttel. A 60 év felettiek körében a nők 81%-a és a férfiak 56%-a nem rendelkezett immunitással. A felnőttek körében átlagosan a nők 70%-ánál és a férfiak 50%-ánál volt 0,01 NE/ml alatti az antitestszint.

9. Tetanusz és diftéria immunitás városi Minnesota felnőtteknél. (Crossley, 1979, JAMA)

Minnesotában a férfiak 84%-ának és a nők 89%-ának volt a diftéria ellenanyag szintje 0,01 alatt.

10. Szerológiai immunitás diftéria és tetanusz ellen az Egyesült Államokban. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Az amerikaiak 40%-a nem rendelkezik elegendő immunitással a diftéria ellen (0,1 alatt).

11. Diphtheria-csúcsok az immunizált populációkban. (Karzon, 1988, N Engl J Med.)

A diftériás esetek számának csökkenése az 1970-es években annak ellenére következett be, hogy a felnőttek körében nem volt immunitás.

A diftéria újabb járványai csak az alkoholisták és a hajléktalanok körében fordulnak elő.

12. A diftéria csúcspontja egy erősen immunizált közösségben. (Fanning, 1947, BMJ)

Diftériajárvány 1946-ban egy angol iskolában (18 eset). Kettő (vagy három) kivételével mind beoltották (ennek köszönhetően a szerzők szerint valószínűleg senki sem halt meg).

A 23 be nem oltott közül 13% betegedett meg. A 299 beoltott közül 5% betegedett meg. Az egyik beoltatlan valóban be volt oltva, de több mint tíz éve. Ha ezt kizárjuk, akkor az oltatlanok 9%-a betegedett meg.

Ha két csoportra osztjuk a betegeket - akik kevesebb, mint 5 éve, illetve több mint 5 éve kaptak védőoltást -, akkor az előfordulási arány közöttük azonos. Ennek ellenére a közelmúltban oltottak körében könnyebb volt a betegség, mint a tartósan oltottaknál és nem oltottaknál.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az utókezelés nélküli oltás nem különösebben hatékony, ezért a csecsemőkori oltások mellett háromévente be kell adni az oltást.

13. A diftériajárvány Halifaxban. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Diftériajárvány a kanadai Halifaxban 1940-ben. 66 eset, ebből 30%-a teljesen beoltott.

14. Néhány megfigyelés az immunizáltak diftériájáról. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Az 1940-es évek elején diftériajárvány volt Kanadában (1028 eset, 4,3%-a halt meg). Az esetek 24%-a volt beoltva (vagy védett). Közülük öten meghaltak, egyet hat hónappal a betegség előtt beoltottak.

A beoltottaknak általában kevésbé voltak súlyos tünetei. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vakcina hatásos, de nem 100%-os.

15. A diftéria csúcspontja Baltimore-ban 1944-ben. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Diftériajárvány Baltimore-ban. 1943-ban 103 esetet jelentettek. Ezek 29%-a beoltott, további 14%-uk nyilatkozott úgy, hogy beoltották, de ezt nem dokumentálták.

Ennek eredményeként Baltimore-ban több védőoltás is megkezdődött. 1944 első felében már 142 esetet regisztráltak. Ezek 63%-át már beoltották.

16. A nyugati országokban senki sem emlékszik, mi az a diftéria, és még az orvosi karokon is gyakorlatilag semmit nem tanítanak erről a betegségről, olyan ritka (kérdezte a feleségem). De a 90-es évek elején Oroszországban és a FÁK-ban kitört járvány miatt ezekben az országokban sokan még mindig félnek a diftériától. De ki betegedett meg ebben a járványban?

17. Diftéria a volt Szovjetunióban: Egy pandémiás betegség újbóli megjelenése. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Az antibakteriális immunitás szerepét a diftéria elleni védekezésben a 30-as évek óta nem vizsgálták.

- A második világháború előtt Nyugat-Európában ritkán észleltek diftériát. A háború alatt járvány kezdődött a németek által megszállt területeken - Hollandiában, Dániában és Norvégiában. Ez volt az utolsó diftériajárvány a fejlett európai országokban. Az azóta fennmaradt elszigetelt esetek főként az alacsony társadalmi-gazdasági osztályok körében figyelhetők meg.

- Oroszországban a 90-es évek elején a katonaság körében hatszor gyakrabban fordult elő diftéria, mint a polgári lakosság körében. Az 1980-as évek végén ez az arány még magasabb volt.

- A 90-es évek járványában a FÁK-országokban az összes eset 83%-át Oroszországban regisztrálták. Az esetek többsége felnőttkorú volt.

A legtöbb beteg hajléktalan volt, pszichiátriai kórházak betegei, akik zsúfolt körülmények között és rossz egészségügyi körülmények között éltek. A normál körülmények között dolgozók körében nagyon kevés megbetegedés fordult elő.

A gyerekek ritkán voltak betegek, de ők voltak a betegség hordozói. A Szovjetunió bukását követő gazdasági válság rontotta az életkörülményeket és fokozta a járványt.

Mivel a Szovjetunió szinte teljes lakosságát beoltották, nehéz a vakcinázás hiányát okolni a járványért, de a szerzőknek sikerült. Végül is ezt a cikket a CDC írta.

18. Diftéria-csúcs St. Petersburg: 1860 felnőtt beteg klinikai jellemzői. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 diftériás eset a szentpétervári Botkin kórházban. A halálozási arány 2,3% volt. A meghaltak 69%-a krónikus alkoholista volt.

Azoknál, akiknél a betegség toxikus formája volt, a halálozási arány 26% volt. A toxikus forma az oltottak 6%-ánál, a be nem oltottak 14%-ánál fordult elő. Azonban csak azok számítottak beoltottnak, akik az elmúlt 5 évben kaptak védőoltást.

Összességében a diftéria okozta halálozás (2,3%) viszonylag alacsony volt a legutóbbi ismert járványokhoz képest. És ha az alkoholistákat kizárjuk, akkor a halálozási arány körülbelül 1%. Az elhunytak többsége a betegség előrehaladott stádiumában került kórházba, vagy alkoholista vagy nagyon elfoglalt ember volt.

A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a diftériajárvány a fejlett országokban valószínűleg nem fog magas mortalitást okozni a jövőben. Továbbá, mivel nem voltak oltási adatok az alkoholistákról, a szerzők úgy vélik, hogy valószínűleg nem voltak beoltva.

Az oltás viszonylag rövid ideig biztosít immunitást. Nem ismert, hogy a diftéria pontosan hogyan terjed emberről emberre.

19. A diftéria kockázati tényezői: prospektív eset-kontroll tanulmány a Georgiai Köztársaságban, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Ahhoz, hogy egy másik személy diftériát kapjon, a távolságnak 1 m-nél kisebbnek kell lennie, ha több, akkor jelentősen csökken a fertőzés kockázata.

- Afganisztánban, Burmában és Nigériában az oltatlan gyerekek 40-78%-a természetes immunitást fejlesztett ki öt éves korára.

- Olyan társadalmi-gazdasági tényezők, mint a szűkös körülmények, a szegénység, az alkoholizmus és a rossz higiénia, hozzájárulnak a diftéria terjedéséhez.

218 diftériás eset vizsgálata Grúziában 1995-1996 között. A halálozási arány 10% volt.

- A gyermekek körében az anya kezdeti iskolai végzettsége 4-szeresére növelte a diftéria kockázatát azokhoz képest, akiknek édesanyja tanulmányi hátterű volt.

- A felnőttek körében az alapfokú végzettségűek 5-ször gyakrabban szenvedtek diftériában, mint az egyetemet végzettek.

- A krónikus betegségek háromszorosára növelték a diftéria kockázatát. A munkanélküliek 2-szer gyakrabban voltak betegek. A heti egyszeri zuhanyozás megduplázta a betegségek kockázatát.

- Az oltatlanok 19-szer gyakrabban voltak betegek, mint a beoltottak. A beoltottak között azonban csak azok szerepeltek, akik az oltás és az emlékeztető oltás összes adagját megkapták, és az elmúlt 10 évben beoltották őket. A többit nem oltottként azonosították. A szerzők azt írják, hogy a betegek talán nem emlékeztek jól, hogy beoltották-e őket vagy sem.

- A 181 eset közül 9%-uk nem volt beoltva, 48%-a krónikus betegségben szenvedett, 21%-a heti egy alkalomnál ritkábban zuhanyozott. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a diftéria elleni védekezés legfontosabb eszköze a védőoltás, de nem hangsúlyozzák, hogy érdemes gyakrabban mosdani, mint hetente.

A szerzők azt is írják, hogy a diftéria nem túl fertőző betegség, s ennek elkapásához hosszú távú kapcsolatra van szükség a beteggel. A zsúfolt helyek látogatása nem volt kockázati tényező.

A korábbi európai és amerikai járványokhoz képest, amelyek elsősorban alkoholisták körében fordultak elő, a szerzők nem találtak megnövekedett alkoholizmus kockázatát ebben a tanulmányban. Arra a következtetésre jutottak, hogy az alacsony társadalmi-gazdasági státusz valószínű, és nem az alkoholizmus a kockázati tényező.

20. Diftéria oroszországi látogatás után. (Lumio, 1993, Lancet)

A 90-es években a határnyitásnak köszönhetően turistaáradat zúdult Finnországból Oroszországba és Oroszországból Finnországba. Évente 400 000 finn látogat Oroszországba, 200 000 orosz pedig Finnországba. 10 millió utazás történt. Az oroszországi járvány ellenére Oroszországban mindössze 10 finn kapta el a diftériát, szinte valamennyien középkorúak voltak, akik közül csak háromnak volt súlyos (leírva lentebb), ötnek enyhe formája volt, kettő pedig csak hordozó volt.

1) Egy 43 éves finn lakos 1993-ban Szentpéterváron járt. Ott megcsókolta szentpétervári barátnőjét, majd amikor visszatért Finnországba, diftériát diagnosztizáltak nála. 20 éve beoltották diftéria ellen, és be nem oltottnak számított (antitestszint: 0,01). Pétervári barátnője nem betegedett meg. Megtalálták a baktérium másik hordozóját is, aki ugyanabban a csoportban utazott az elsővel. Ugyanezzel a szentpétervári "baráttal" is bensőséges kapcsolatban állt. Ez volt az első eset Finnországban 30 év után.

2) Egy 57 éves férfi 1996-ban egy napra Viborgban járt, és diftériával tért vissza. Tagadta, hogy szorosan érintkezett volna a helyi lakosokkal, de barátai azt mondták, hogy prostituáltakhoz járt. Nem ismert, hogy beoltották-e (antitestszint: 0,06).

3) Egy 45 éves férfi 22 órán keresztül járt Viborgban, és diftériával tért vissza. A barátai azt mondták, hogy egy prostituálthoz ment. Egy évvel az utazás előtt beoltották, sőt emlékeztető oltást is kapott (ellenanyagszint: 0,08). Ő volt az egyetlen, akit teljesen beoltottak, és az egyetlen, aki meghalt.

Mindhárman nagy mennyiségű alkoholt ittak az utazás során, ketten közülük krónikus alkoholista volt.

21. Nemi úton terjedő diftéria. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Az orális szex révén történt diftériafertőzés első esete. Egy Németországban élő, Szovjetunióból származó bevándorló férfi elment egy férfi szexmunkáshoz (hogyan lehet ezt fordítani?), és kapott tőle egy szopással együtt a diftéria mellett húgyhurutot is.

Németországban (és Franciaországban) az elmúlt néhány évben gyakoribbá vált a diftéria, mint más fejlett országokban (évente több eset). Ennek oka ezen országok liberális politikája a harmadik világbeli országokból érkező migránsok befogadásával kapcsolatban.

22. 2016-ban 25-ben a diftéria teljes felszámolása után diftériajárvány tört ki Venezuelában. Mivel az átoltottság évről évre csak nőtt, és tekintettel az ott jelenleg zajló humanitárius katasztrófára, nehéz a védőoltások hiányát okolni a járványért. De KI nem lenne KI, ha hagyná, hogy a tények összezavarják.

Az ember mellett a tengerimalac az egyetlen emlős, amely nem szintetizálja a C-vitamint.

23. A diftériatoxin hatása a tengerimalac szöveteinek C-vitamin tartalmára. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

A tengerimalacokat diftéria toxinnal fecskendezték be. Az alacsony C-vitamin diétán lévők többet fogytak, mint azok, akik a rendszeres étrendet folytatták. A diftériatoxin kimerítette a C-vitamin-raktárakat a mellékvesékben, a hasnyálmirigyben és a vesében.

24. A C-vitamin-hiány hatása a tengerimalacok diftéria toxin glükóz toleranciájára. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- A C-vitamin hiánya csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenálló képességet, és fokozza a bakteriális toxinok károsodását. Csökkent ellenállás lép fel, mielőtt a skorbut tünetei megjelennének.

- Az alacsony C-vitamin diétán lévő tengerimalacok, amelyek szubletális dózisú diftéria toxint injekcióztak, szélesebb szövetkárosodást, nagyobb súlycsökkenést, szélesebb nekrózisokat, gyengébb fogfejlődést és alacsonyabb élettartamot mutattak, mint a korlátlan vitamintartalmú tengerimalacok.

Valószínűleg a C-vitamin alacsony szintje az egész szervezet és különösen az endokrin rendszer szisztémás rendellenességeihez vezet.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a diftéria méregtelenítésének C-vitamin szintjének lényegesen magasabbnak kell lennie, mint a skorbut megelőzéséhez szükséges C-vitamin szint.

25. A C-vitamin bevitel hatása a diftéria toxin által okozott fogsérülés mértékére. (King, 1940, Am. J. Közegészségügy)

- Ha a tengerimalacokat szubletális dózisú diftériatoxinnal fecskendezik be, 24-48 órán belül 30-50%-kal csökken a szöveti C-vitamin szintje.

- Az alacsony C-vitamin szintet kapó gyermekeknél a fertőzés során skorbut alakult ki. A gyógyulás után spontán megszűnt, az étrendben nem emelkedett a C-vitamin.

- Ami a 10-14 éves gyermekek szuvasodás hiányával korrelál, az a megfelelő táplálkozás, valamint a csecsemő- és gyermekkori betegségek hiánya.

- A tengerimalacokat a diftéria toxin minimális halálos dózisának 0,4 vagy 0,8 %-ával fecskendezték be. Fogkárosodást figyeltek meg azok körében, akik napi 0,8 mg C-vitamint kaptak. Akik 5 mg C-vitamint kaptak, azoknak nem volt fogszuvasodása.

26. A C-vitamin szint hatása a diftéria toxinnal szembeni rezisztenciára. (Menten, 1935, J. Nutr)

A korlátozott mennyiségű C-vitamint tartalmazó tengerimalacokat szubletális dózisú diftériatoxinnal fecskendezték be. Érelmeszesedés alakult ki náluk a tüdőben, a májban, a lépben és a vesében.

27. A diftériatoxin hatása a C-vitaminra in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Az alacsony C-vitamin-készlettel rendelkező tengerimalacok, amelyekbe halálos dózisú diftériatoxint adtak be, gyorsabban pusztultak el, mint a normál étrenden lévő sertések.

A nagy dózisú C-vitamint kapott tengerimalacok még akkor is túlélték, ha több halálos adag toxint injekcióztak be.

28. Az 1940-es évek óta senki sem vizsgálta a C-vitamin diftériára gyakorolt hatását. 1971-ben Klenner arról számolt be, hogy egy lányt intravénás vitamin injekcióval meggyógyítottak diftériából. Két másik gyerek, aki nem kapott C-vitamint, meghalt. Mindhárman antitoxint is kaptak.

29. Más betegségekhez hasonlóan a diftéria okozta halálozás csökkenése már jóval a vakcina bevezetése előtt elkezdődött.

30. Mivel a diftéria elleni védőoltás toxoid, nem tudja megakadályozni a fertőzést, de megelőzheti a betegség szövődményeit. Így logikus volt arra számítani, hogy a vakcina bevezetésével csökkenni fog a diftéria okozta halálozás. Ez azonban nem történt meg. Bár a diftéria előfordulása folyamatosan csökkent, a halálozás körülbelül 10% maradt az 1920-as évektől az 1970-es évekig, annak ellenére, hogy a vakcinázottság nőtt (innen származó adatok).

31. És itt vannak az adatok Indiából, amely többé-kevésbé az egyetlen ország a világon, ahol még mindig él a diftéria. A megnövekedett átoltottság ellenére a diftériás megbetegedések száma az 1980-as évek óta nem csökkent számottevően.

32. A diftéria ma rendkívül ritka betegség, gyakorlatilag még a harmadik világ legtöbb országában sem fordul elő.

2000 óta mindössze 6 diftériás esetet jelentettek az Egyesült Államokban. Egyikük meghalt. 63 éves volt, és Haitin kapta el a fertőzést. Annyira ritka betegségről van szó, hogy a CDC szinte minden esetről külön jelentést ír [1], [2], [3].

De 2000 óta 96 ember betegedett meg bubópestisben az Egyesült Államokban, és 12-en meghaltak. Halálukat nem hozták nyilvánosságra, mivel a gyerekeket nem oltják be a pestis ellen.

33. A diftéria okozta halálozás a fejlett országokban olyan ritka, hogy minden esetről széles körben beszámolnak a sajtóban. 2015-ben egy fiú halt meg diftériában Spanyolországban, 2016-ban pedig egy lány Belgiumban, 2008-ban pedig egy lány Angliában. Ez az egyetlen olyan eset, amikor gyermekek haltak meg diftériában a fejlett országokban az elmúlt 30 évben.

Izraelben az elmúlt 40 évben mindössze 7 diftériás eset fordult elő, az elmúlt 15 évben pedig egy sem.

Évente több megbetegedést regisztrálnak Oroszországban. 2012-ben 5 esetben fordult elő a betegség. Közülük négyen be vannak oltva. Ezenkívül 11 hordozót azonosítottak, amelyek közül 9-et beoltottak. 2013-ban két megbetegedést észleltek, mindkettőt beoltották. 4 hordozót azonosítottak, mindegyiket beoltották. 2014-ben egy eset volt, 2015-ben pedig még kettő (nem világos, hogy beoltották-e vagy sem). Ennyi év alatt senki sem halt bele diftériába.

Oroszországban sokkal több a lépfene (antrax), egy sokkal veszélyesebb betegség (2016-ban 36 eset, 2015-ben 3 eset). De mivel nincs beoltva, és senki sem ijeszti meg, a szülők nem nagyon félnek attól, hogy a gyerek hirtelen felveszi.

34. Mivel a diftéria elleni vakcinát mindig tetanusz/pertussis vakcinával kombinálják, a biztonsági adatok hasonlóak a vonatkozó részekben megadottakhoz.

A védőoltás (pertussis nélkül) Guillain-Barré-szindrómához, anafilaxiás sokkhoz és brachialis neuritiszhez vezet, csökkenti a limfocitaszámot, növeli az allergia kockázatát és az antifoszfolipid szindrómát. haláleset és 188 rokkantság. Ez idő alatt 6-an betegedtek meg diftériában, egy pedig meghalt. Figyelembe véve, hogy az összes esetnek csak 1-10%-át regisztrálják a VAERS-ben, az oltás miatti elhalálozás valószínűsége több százszor nagyobb, mint a diftéria megbetegedésének valószínűsége.

A diftéria megbetegedésének esélye a fejlett országokban legfeljebb 1 a 10 millióhoz, és általában még kevesebb is. Csak az anafilaxiás sokk valószínűsége 1 a millióhoz, a brachialis neuritisé pedig 1 a 100 ezerhez.

TL; DR:

- Amióta a diftéria elleni vakcina még az 1920-as években megjelent, nem esett át semmilyen klinikai vizsgálaton, még kevésbé hatékonysági teszten. Ennek ellenére, a rendelkezésre álló adatok alapján, még mindig ad némi immunitást a diftéria ellen, bár korántsem teljes [1], [2]. Mindenesetre egyértelműen hatékonyabb, mint a tetanusz elleni oltás, ami teljesen logikus, hiszen a diftéria toxin a keringési rendszeren keresztül terjed, ahol vannak antitestek, a tetanusz pedig az idegrendszeren keresztül, ahol nincs. Ez az immunitás azonban nagyon rövid életű, és 3-5 évente szükséges az oltás, hogy az ellenanyag mennyisége elegendő legyen. Mivel senkit sem oltanak be olyan gyakran, a legtöbb ember nem immunis a diftéria ellen.

- A vakcina alumíniumot tartalmaz.

- A diftéria elsősorban alkoholistákat és hajléktalanokat érint, sőt ők is ritkán betegszenek meg. Ma már szinte lehetetlen megbetegedni diftériával.

- Úgy tűnik, a diftériát C-vitaminnal gyógyítják.

- Az oltás miatti halálozás valószínűsége sokszorosa a diftéria megbetegedésének.