Védőoltással foglalkozunk. 22. rész. Hepatitis A

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

1. Ha a gyerekeket és a felnőtteket beoltják szamárköhögés ellen a babák védelme érdekében, a csecsemőket pedig rubeola ellen a születendő babák védelme érdekében, akkor a csecsemőket hepatitis A ellen oltják be a felnőttek védelme érdekében.

2. CDC Pinkbook

6 év alatti gyermekeknél a hepatitis A esetek 70%-a tünetmentes. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a betegség tüneti, 70%-ban sárgaság kíséri. Az átvitt fertőzés életre szóló immunitást biztosít.

A hepatitis A kockázati csoportjai közé tartoznak a homoszexuálisok, a kábítószer-függők, az endémiás országokba utazók és a fertőzött főemlősökkel dolgozó munkavállalók.

Két vakcina kapható az Egyesült Államokban, a Havrix (GSK) és a Vaqta (Merck), amelyeket 1995–1996-ban engedélyeztek. Az oltások 94-100%-os hatásosak. Létezik hepatitis B vakcina (Twinrix) is.

Mindkét vakcina alumíniumot tartalmaz (225-250 mcg). A Havrix alumínium-hidroxidot, a Vaqta pedig AAHS-t (a Gardasil-lel azonos típusú alumíniumot) tartalmaz. Mindkét vakcinát humán fibroblasztsejteken (MRC-5) tenyésztik.

A hepatitis B-vel és C-vel ellentétben a hepatitis A bélrendszeri fertőzés, amely széklet-orális úton terjed, és nem válik krónikussá.

A fertőzött 6 év alatti gyermekek kevesebb mint 10%-ánál diagnosztizálnak hepatitis A-t.

Az indiaiak 19-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a fehérek, a spanyolok - 3-szor gyakrabban.

3. A WHO állásfoglalása a hepatitis A vakcinákról – 2012. június

A hepatitis A előfordulása a társadalmi-gazdasági feltételektől függ. A növekvő bevételekkel, valamint a tiszta vízhez és a megfelelő higiéniához való hozzáféréssel az előfordulás csökken.

Az endémiás országokban szinte mindenki tünetmentes fertőzést hordoz gyermekkorában, ami hatékonyan megelőzi a klinikai hepatitis kialakulását serdülőknél és felnőtteknél. Ezekben az országokban a WHO nem javasolja az általános védőoltást.

4. A típusú vírusos hepatitis: epidemiológia, diagnózis és megelőzés. (Lemon, 1997, Clin Chem)

A hepatitis A évente 70-80 ember halálát okozza az Egyesült Államokban, és szinte kizárólag az 50 év felettiek. A súlyos hepatitis A nagyobb valószínűséggel fordul elő alkoholos májbetegségben vagy krónikus hepatitisben szenvedőknél.

A beoltottak egy része Guillain-Barré-szindrómát kapott, de nem tudni, hogy ez pontosan az oltásnak köszönhető-e.

5. Kórházi kezelés és a hepatitis A miatti halálozás Tajvanon: 15 éves országos kohorsz vizsgálat. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Tajvanon a bennszülött lakosságot 1995 óta oltották be hepatitis A ellen. Egy tanulmány megállapította, hogy Tajvanon az incidencia több mint háromszorosára nőtt az oltások miatt, annak ellenére, hogy a lakosságnak csak 2%-a volt beoltva, és a beoltottak többsége a hegyekben és elszigetelt szigeteken élt.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a be nem oltott populációnak csak 0,4%-a rendelkezik hepatitis A-val szembeni antitestekkel, amiből a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a higiénia, nem pedig a vakcinázás felelős az előfordulás csökkentéséért. A higiénia javulásával az előfordulás a gyermekekről az idősebb korosztályra tolódott el.

6. A hepatitis A szeroprevalenciája 12 évvel a kisgyermekek vakcinázásának bevezetése után: Népességalapú vizsgálat Izraelben. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izrael volt az első ország a világon, amely 1999-ben felvette a hepatitis A vakcinát a nemzeti immunizálási menetrendbe. Három éven belül a hepatitis A incidenciája több mint 98%-kal csökkent a beoltott gyermekek körében, és 95%-kal a teljes lakosság körében.

Az oltás megkezdése előtt a zsidó lakosság 47%-ának, 12 évvel később pedig 67%-ának volt antitestje. Az arab lakosság 83%-ának volt antitestje az oltás előtt, 12 év után pedig 88%-ban. Vagyis, mint Tajvanon, nem tény, hogy csak a vakcina volt felelős az előfordulás csökkentéséért.

7. Csak két európai országban szerepel a hepatitis A elleni oltás a nemzeti naptárban (Görögországban és Ausztriában), és csak Görögországban finanszírozza az oltást az állam.

8. Megéri az utazási profilaxis? A malária, a hepatitis A és a tífusz elleni megelőző intézkedések gazdasági értékelése az utazók körében. (Behrens, 1994, BMJ)

A hepatitis A és a tífusz elleni védőoltás az endémiás országokba utazók számára gazdaságilag nem kivitelezhető, a maláriatabletta pedig gazdaságilag megvalósítható.

2000-ből mindössze 1 kapta meg a hepatitis A-t utazás közben, és az esetek 90%-ában a betegség könnyű volt.

Angliában a becslések szerint a hepatitis A elleni oltás évente 0,29 halálesetet akadályozott meg.

9. Keresztmetszeti retrospektív vizsgálat az atópia prevalenciájáról a hepatitis A vírus elleni antitestekkel rendelkező olasz katonahallgatók körében. (Matricardi, 1997, BMJ)

Az olaszországi újoncok, akiknek volt antitestük a hepatitis A ellen, kétszer ritkábban szenvedtek asztmától és allergiás rhinitistől, mint azok a katonák, akiknek nem volt antitestük.

Azok az újoncok, akiknek idősebb testvéreik voltak, kevesebb allergiát mutattak, ami arra utal, hogy a hepatitis A nem az egyetlen fertőzés, amely csökkenti az allergiás betegségek kockázatát.

Olaszországban a hepatitis A endémiás volt az 1970-es években, rendszerint gyermekkorban fertőződött meg, és tünetmentes volt.

Más tanulmányok is kimutatták az elmúlt évtizedekben fordított kapcsolatot a hepatitis A elleni antitestek és az allergiák között a különböző országokban. Az Egyesült Államokban az 1970-es években az idősebb generáció nagyobb valószínűséggel rendelkezett a hepatitis A elleni antitestekkel, mint a fiatalabb generáció, míg a fiatalabb generációban több atópiás betegség volt.

10. Az atópia prevalenciája a hepatitis A vírus és a hepatitis B vírus elleni antitestekkel rendelkező gyermekeknél. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

A hepatitis A elleni antitestekkel nem rendelkező gyermekek 9-szer gyakrabban szenvedtek asztmában és allergiás rhinitisben. Azok, akik nem rendelkeztek hepatitis B elleni antitesttel, 5,9-szer gyakrabban fordultak elő allergiás megbetegedésekben. Még 1].

11. A HCV RNS kiürülése akut hepatitis A felülfertőződést követően. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Úgy gondolják, hogy a hepatitis A felülfertőződése (egy másik fertőzés hátterében kialakuló fertőzés) krónikus hepatitis B-ben és C-ben szenvedő betegeknél májelégtelenséghez és nagy halálozási valószínűséghez vezet. Ugyanakkor arról is beszámoltak, hogy a hepatitis A fertőzés teljes vagy átmeneti felépüléshez vezethet a krónikus hepatitisből. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem ismert.

Egy 24 éves kábítószer-függő esetét írja le, aki krónikus hepatitis C-ben szenvedett. Nyers halat evett és hepatitis A-t kapott, majd krónikus hepatitis C-ben szenvedett.

Valószínűleg ezért a gamma-interferon (a Th1 sejtek által kiválasztott citokin) a felelős, amelynek szintje a fertőzést követően jelentősen megemelkedett.

A hepatitis A során a hepatitis B elnyomásának eseteiről is beszámoltak: [1], [2], [3].

12. Tanulmányok Hodgkin-szindrómában; a vírusos hepatitis és a Hodgkin-kór társulása; előzetes jelentést. (Hoster, 1949, Cancer Res)

1966-ig a hepatitis minden típusát egyszerűen vírusos hepatitisnek nevezték.

Három vírusos hepatitis esetet ír le Hodgkin limfómában szenvedő betegeknél. Kettőjüknek limfómája is volt hepatitis A után, de a harmadik meghalt.

E felfedezés hatására a szerzők 21 önkéntest fertőztek meg Hodgkin limfómával hepatitisszel. Az írás idején az előzetes eredmények szerint közülük 13-nak volt hepatitisze, 7-en pedig javultak a limfóma tünetei. E cikk írásakor még senki sem halt meg.

13. A vakcina engedélyezése előtt a hepatitis A előfordulása az Egyesült Államokban körülbelül 1:10 000, a halálozási arány pedig 1:3 millió volt. 1999-ben 11 olyan államban vezették be a védőoltásokat, ahol az incidencia magasabb volt, mint 1:5000.

2006-ban az oltóanyag bekerült a nemzeti immunizálási menetrendbe. A hepatitis A előfordulása ebben az időben 1:100 000, a halálozási arány pedig 1 a tízmillióhoz. Az elhunytak szinte mindegyike 50 év feletti, kísérő betegségben szenvedő volt.

14. Autoimmunitás és hepatitis A vakcina gyermekeknél. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Nincsenek elfogadott kritériumok az oltás következtében fellépő autoimmun betegségek diagnosztizálására. Az autoimmun betegségek jóval az oltás után kezdődnek, és emiatt nehéz ok-okozati összefüggést megállapítani. A vakcinák adjuvánsokat, tartósítószereket, antigéneket és egyéb összetevőket tartalmaznak, amelyek mindegyike autoimmun reakciókat válthat ki vagy súlyosbíthat.

A szerzők 40 gyermeket oltottak be hepatitis A ellen, és 25%-uknál autoantitestek (saját antigénjeik elleni antitestek), egynél átmeneti leukopenia (leukociták számának csökkenése) alakult ki. Egy évvel az oltás után két gyermeknél még mindig voltak autoantitestek.

15. A Vaqta klinikai vizsgálatok során az alumíniumot placeboként használták.

Az oltott gyermekek 1-10%-ánál az oltást követő 14 napon belül kötőhártya-, középfülgyulladást, étvágytalanságot, álmatlanságot és egyéb betegségeket, a felnőtteknél pedig menstruációs zavarokat és hátfájást is észleltek.

A beoltottak 0,7%-ánál jelentettek súlyos negatív megbetegedéseket, a kutatók szerint 0,1%-ánál volt összefüggésben az oltással.

A Havrix klinikai vizsgálatokban a hepatitis B vakcinát alkalmazták placeboként.

Súlyos negatív eseteket a beoltottak 0,9%-ánál figyeltek meg.

16. Hepatitis A vírus fertőzések és csúcsok a Németországba érkező menedékkérők körében, 2015 szeptembere és 2016 márciusa között. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Németországban 2015-16-ban 45%-kal nőtt a hepatitis A megbetegedések száma, amely folyamatosan csökkent, és jelentősen csökkent a betegek átlagéletkora. Kiderült, hogy ez a Németország által befogadott millió menekültnek köszönhető.

17. A hepatitis A kiugrás az USA-ban. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

2001-ben a kaliforniai San Diego tanácsadó bizottsága hangsúlyozta, hogy növelni kell a nyilvános illemhelyek számát a városközpontban.

2010-ben finanszírozási tervet dolgoztak ki ezekre az illemhelyekre.

2016-ban két WC került beépítésre. Az egyiket a működési költségek és a bűnözéstől való félelem miatt ezt követően bezárták, és 2017-ben csak egy illemhely maradt működőképes. San Diegóban összesen 8 nyilvános illemhely volt, de csak három volt elérhető a nap 24 órájában.

San Franciscóban, ahol a hajléktalanok aránya San Diegóhoz hasonlítható, 25 nyilvános illemhely működik, amelyek mindegyike a nap 24 órájában nyitva tart.

2017-ben a hepatitis A járvány kitörése kezdődött az Egyesült Államokban, amely főként hajléktalanokat érintett San Diegóban, ahol több mint 500-an megbetegedtek és 20-an meghaltak. Azóta 16 hordozható WC került beépítésre.

A hepatitis A-tól való félelem miatt a hatóságok letartóztatják azokat, akik élelmiszert osztanak hajléktalanoknak San Diego külvárosában.

18. A férfiakkal szexuális kapcsolatot ápoló férfiakkal kapcsolatos hepatitis A (MSM) csúcspontja, Anglia, 2016 júliusa és 2017 januárja között. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016–2017-ben Európa nagyvárosait söpörte át a hepatitis A kitörésének hulláma. Az esetek túlnyomó többsége homoszexuális volt.

Angliában 37 esetet jelentettek.

19. A hepatitis A csúcs Barcelonában a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak körében (MSM), 2017. január-június: Kórházi perspektíva. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

A barcelonai kórházban 46 esetet jelentettek, ezek 96%-a férfiak, 67%-uk pedig homoszexuálisnak vallotta magát. A szerzők azt írják, hogy a szex közbeni orális-anális érintkezés jelentős kockázati tényező, Európában a legutóbbi járványok 2008 és 2011 között voltak, és ezeknek a kitöréseknek köszönhetően a hepatitis A-t STD-k közé sorolták.

20. Folyamatos hepatitis A-csúcsok a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak körében (MSM), Berlin, 2016 novembere és 2017 januárja között – más német városokhoz és európai országokhoz köthető. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash Berlinben. 38 eset, 37 férfi, 30 jelentett homoszexuális kapcsolatot. A nő azonos neműek kapcsolatáról is beszámolt.

Az egyik beteget 11 hónappal a betegség kezdete előtt beoltották.

Itt járványkitörést jelentettek Rómában és a környező területeken, 513 esetet, ennek 87,5%-a férfi. [1] Tel-Avivban kitört, 19 esetről számol be, ebből 17 homoszexuális. [1] Beszámol arról, hogy 16 európai országban összesen 1500 hepatitis A-esetet jelentettek, és 2660 meg nem erősített esetet, főként homoszexuálisok körében.

A jelentés szerint 2017 januárja és augusztusa között 11 212 megbetegedést észleltek Európában, főként homoszexuálisok körében.

A WHO a homoszexuálisok körében kitört járványról is beszámol Chilében.

21. A hepatitis A kiemelkedés a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak körében (MSM), ami túlnyomórészt az EuroPride-hoz köthető (Hollandia, 2016 júliusa és 2017 februárja között). (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Az egész egy 2016-os amszterdami meleg büszkeség-felvonulással kezdődött, amely félmillió látogatót vonzott. Hollandiában összesen 48 esetet jelentettek férfiak körében.

22. A hepatitis A csúcs a HIV-fertőzött MSM-ben és a PrEP-t használó MSM-ben a magas immunitás ellenére, Lyon, Franciaország, 2017. január-június. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Hepatitis A járvány Lyonban 2017 első felében. 46 eset, ebből 38 férfi, 33 homoszexuális és 15 HIV-fertőzött. A legtöbbjüket beoltották, vagy antitestekkel rendelkeztek.

A jelenlegi modell szerint az immunitással rendelkezők 70%-a elegendő a hepatitis A fertőzés megelőzésére a homoszexuálisok körében. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a 70% nem elég.

Arról is beszámoltak, hogy mivel a tűk újrahasználatával is meg lehet kapni a hepatitis A-t, a homoszexuálisok egyes csoportjai körében egyre népszerűbb csapás (intravénás kábítószer-használat anális közösülés során) is növelheti a betegség kockázatát. Bővebben: [1], [2].

23. A hepatitis A csúcspontja a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében olyan országban, ahol a hepatitis A fertőzés alacsony endemicitású. (Chen, 2017, J Infect Dis)

A hepatitis A járvány kitörése Tajvanon. Több mint 1000 eset, ezek 70%-a homoszexuális, 60%-a HIV-fertőzött, és több mint 60%-a szifilisz, gonorrhoea vagy shigellosis fertőzött volt.

Sehol nem említik, hogy ezekben a járványokban bárki meghalt hepatitis A-ban.