„Ne szivattyúzza ki”: miért tagadják meg a haldokló orvosok a kezelést

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

A dél-kaliforniai orvos, Ken Murray elmagyarázta, miért visel sok orvos Do Not Pump medálokat, és miért dönt úgy, hogy otthon hal meg rákban.

Csendben távozunk

„Évekkel ezelőtt Charlie, egy tekintélyes ortopéd sebész és mentorom egy csomót fedezett fel a gyomrában. Diagnosztikai műtéten esett át. Megerősítették a hasnyálmirigyrákot.

A diagnosztikát az ország egyik legjobb sebésze végezte. Olyan kezelést és műtétet ajánlott Charlie-nak, amely megháromszorozná egy ilyen diagnózis élettartamát, bár az életminőség alacsony lenne.

Charlie-t nem érdekelte ez az ajánlat. Másnap hazaengedték a kórházból, bezárta praxisát, és soha többé nem tért vissza a kórházba. Ehelyett minden hátralévő idejét a családjának szentelte. Egészségi állapota a lehető legjobb volt, amikor rákot diagnosztizáltak. Charlie-t nem kezelték kemoterápiával vagy sugárkezeléssel. Néhány hónappal később otthon meghalt.

Erről a témáról ritkán esik szó, de az orvosok is meghalnak. És nem halnak meg, mint mások. Feltűnő, hogy az orvosok milyen ritkán fordulnak orvoshoz, amikor egy eset a végéhez közeledik. Az orvosok küzdenek a halállal, ha betegeikről van szó, de nagyon nyugodtak a saját halálukat illetően. Pontosan tudják, mi fog történni. Tudják, milyen lehetőségeik vannak. Bármilyen kezelést megengedhetnek maguknak. De csendben távoznak.

Természetesen az orvosok nem akarnak meghalni. Élni akarnak. De eleget tudnak a modern orvoslásról ahhoz, hogy megértsék a lehetőségek határait. Eleget tudnak a halálról is ahhoz, hogy megértsék, mitől félnek a legjobban az emberek – a kíntól és az egyedülléttől. Az orvosok beszélnek erről a családjukkal. Az orvosok biztosak akarnak lenni abban, hogy amikor eljön az idejük, senki se mentse meg őket hősiesen a haláltól azáltal, hogy eltörik a bordáikat, hogy mellkaskompressziókkal próbálják újraéleszteni őket (pontosan ez történik, ha a masszázst megfelelően végzik).

Szinte minden egészségügyi dolgozó volt már legalább egyszer tanúja "hiábavaló kezelésnek", amikor esély sem volt arra, hogy egy halálos beteg beteg jobban legyen az orvostudomány legújabb vívmányaitól. Ám a beteg gyomrát felhasítják, csöveket szúrnak bele, gépekhez kapcsolják és gyógyszerekkel megmérgezik. Ez történik az intenzív osztályon, és napi több tízezer dollárba kerül. Ezért a pénzért olyan szenvedést vásárolnak az emberek, amit még terroristáknak sem okozunk.

Nem számoltam, hogy kollégáim hányszor mondtak nekem ilyesmit: "Ígérd meg nekem, hogy ha ilyen állapotban látsz, nem fogsz tenni semmit." Ezt teljes komolysággal mondják. Egyes orvosok „Ne pumpálják ki” feliratú medálokat viselnek, így az orvosok nem adnak nekik mellkaskompressziót. Még egy embert is láttam, aki ilyen tetoválást készített magának.

Az embereket úgy gyógyítani, hogy szenvedést okozunk nekik, gyötrelmes. Az orvosokat arra tanítják, hogy ne mutassák ki érzéseiket, hanem egymás között megbeszélik, mit tapasztalnak. „Hogyan kínozhatják így az emberek a hozzátartozóikat?” Ez a kérdés sok orvost foglalkoztat. Gyanítom, hogy az egészségügyi dolgozók más szakmákhoz képest magas alkoholizmus- és depressziós arányának egyik oka a családok kérésére kényszerített szenvedés a betegeknek. Nekem személy szerint ez volt az egyik oka annak, hogy az elmúlt tíz évben nem praktizáltam kórházban.

Mi történt? Miért írnak fel az orvosok olyan kezeléseket, amelyeket soha nem írnának fel maguknak? A válasz, akár egyszerű, akár nem, a betegek, az orvosok és az egészségügyi rendszer egésze.

Képzelje el ezt a helyzetet: egy személy elájult, és mentő szállította be a kórházba. Senki nem látta előre ezt a forgatókönyvet, ezért nem egyeztették előre, hogy mit kell tenni ilyen esetben. Ez a helyzet jellemző. A hozzátartozók félnek, megdöbbennek és össze vannak zavarodva a számos kezelési lehetőség miatt. A fej forog.

Amikor az orvosok azt kérdezik: „Akarod, hogy „mindent megtegyünk?”, a család azt mondja, hogy „igen”. És kezdődik a pokol. Néha a család valóban „mindent meg akar csinálni”, de gyakrabban a család csak azt akarja, hogy ésszerű keretek között történjen. A probléma az, hogy a hétköznapi emberek gyakran nem tudják, mi ésszerű és mi nem. Összezavarodva és gyászolva előfordulhat, hogy nem kérdezik vagy nem hallják, mit mond az orvos. De azok az orvosok, akiknek azt a parancsot kapják, hogy „mindent megtegyenek”, mindent megtesznek anélkül, hogy okoskodnának, vajon ésszerű-e vagy sem.

Ilyen helyzetek mindig előfordulnak. A helyzetet súlyosbítják az orvosok „hatalmával” kapcsolatos, olykor teljesen irreális elvárások. Sokan úgy gondolják, hogy a mesterséges szívmasszázs biztonságos módja az újraélesztésnek, bár a legtöbb ember még mindig súlyos mozgássérültként hal meg vagy él túl (ha az agy érintett).

Több száz beteget fogadtam be, akiket mesterséges szívmasszázzsal végzett újraélesztés után vittek be a kórházamba. Közülük csak egy egészséges, egészséges szívű férfi hagyta el gyalog a kórházat. Ha a beteg súlyosan beteg, idős, vagy halálos kimenetelű diagnózissal rendelkezik, az újraélesztés jó kimenetelének valószínűsége szinte nem létezik, míg a szenvedés valószínűsége közel 100%. Az ismeretek hiánya és az irreális elvárások rossz kezelési döntésekhez vezetnek.

Természetesen nem csak a betegek hozzátartozói a hibásak a kialakult helyzetért. Az orvosok maguk tesznek lehetővé haszontalan kezeléseket. A probléma az, hogy még a hiábavaló kezelést gyűlölő orvosok is kénytelenek kielégíteni a betegek és családjaik kívánságait.

Képzeld: a rokonok egy rossz prognózisú idős embert hoztak a kórházba, zokogva, hisztérikusan. Ez az első alkalom, hogy orvoshoz fordulnak, aki ellátja kedvesét. Számukra ő egy titokzatos idegen. Ilyen körülmények között rendkívül nehéz bizalmi kapcsolatot kialakítani. És ha egy orvos az újraélesztés kérdéséről kezd beszélni, akkor az emberek hajlamosak arra gyanakodni, hogy nem hajlandó egy nehéz ügyben trükközni, így pénzt vagy időt takarítanak meg, különösen, ha az orvos az újraélesztés folytatását nem tanácsolja.

Nem minden orvos tudja, hogyan kell érthető nyelven kommunikálni a betegekkel. Valaki nagyon kategorikus, valaki sznob. De minden orvos hasonló problémákkal küzd. Amikor el kellett magyaráznom a beteg hozzátartozóit a különböző kezelési lehetőségekről a halál előtt, akkor a lehető legkorábban csak az adott körülmények között ésszerű lehetőségeket mondtam el nekik.

Ha a családom irreális lehetőségeket kínált, egyszerű nyelvezeten közöltem velük az ilyen kezelés minden negatív következményét. Ha a család ennek ellenére ragaszkodott az általam értelmetlennek és károsnak tartott kezeléshez, azt javasoltam, hogy vigyék át másik orvoshoz vagy másik kórházba.

Az orvosok elutasítják a kezelést, de az újrakezelést

Kitartóbbnak kellett volna lennem meggyőzni a hozzátartozókat, hogy ne kezeljék a végstádiumú betegeket? Néhány eset, amikor megtagadtam egy beteg kezelését, és más orvoshoz küldtem, még mindig kísértet.

Az egyik kedvenc páciensem egy híres politikai klán ügyvédje volt. Súlyos cukorbetegségben szenvedett, és szörnyű keringése volt. Fájdalmas seb van a lábon. Igyekeztem mindent megtenni, hogy elkerüljem a kórházi kezelést és a műtétet, felismerve, milyen veszélyesek számára a kórházak és a műtétek.

Még mindig elment egy másik orvoshoz, akit nem ismertem. Ez az orvos szinte nem ismerte ennek a nőnek a kórtörténetét, ezért úgy döntött, megoperálja – hogy megkerülje a trombózisos ereket mindkét lábán. A műtét nem segített helyreállítani a véráramlást, és a műtét utáni sebek sem gyógyultak be. A lábfejen gangréna fejlődött ki, a nő mindkét lábát amputálták. Két héttel később meghalt a híres kórházban, ahol kezelték.

Az orvosok és a betegek egyaránt gyakran esnek áldozatul a túlkezelésre ösztönző rendszernek. Az orvosok bizonyos esetekben minden beavatkozásért pénzt kapnak, ezért mindent megtesznek, függetlenül attól, hogy a beavatkozás segít-e vagy fáj, csak azért, hogy pénzt keressenek. Az orvosok sokkal gyakrabban félnek attól, hogy a beteg családja pert indít, ezért mindent megtesznek, amit a család kér, anélkül, hogy véleményt nyilvánítanának a beteg családjával, hogy ne legyen probléma.

A rendszer felfalja a beteget, még akkor is, ha az előre felkészült és aláírta a szükséges papírokat, ahol a halál előtti kezelés iránti preferenciáját fejezte ki. Az egyik páciensem, Jack, hosszú évek óta beteg, és 15 nagyobb műtéten esett át. 78 éves volt. A sok fordulat után Jack egyértelműen azt mondta nekem, hogy soha, semmilyen körülmények között nem akar lélegeztetőgépet használni.

Aztán egy napon Jacket agyvérzés érte. Eszméletlenül szállították kórházba. A feleség nem volt ott. Az orvosok mindent megtettek, hogy kiszivattyúzzák, és átvitték az intenzív osztályra, ahol lélegeztetőgépre csatlakoztatták. Jack ettől félt mindennél jobban az életében! Amikor a kórházba értem, megbeszéltem Jack kívánságait a személyzettel és a feleségével. A Jack részvételével készített és általa aláírt dokumentumok alapján sikerült lekapcsolnom az életfenntartó berendezésről. Aztán csak leültem és leültem vele. Két óra múlva meghalt.

Annak ellenére, hogy Jack elkészítette az összes szükséges dokumentumot, mégsem halt meg úgy, ahogy akart. A rendszer közbelépett. Ráadásul, mint később megtudtam, az egyik nővér megcsalt, amiért lekapcsoltam Jacket a gépekről, ami azt jelentette, hogy gyilkosságot követtem el. De mivel Jack minden kívánságát előre megírta, nem volt számomra semmi.

A rendőrségi vizsgálattal való fenyegetés azonban minden orvosban félelmet kelt. Könnyebb lett volna Jacket a kórházban hagynom a készüléken, ami egyértelműen ellentmondott a kívánságának. Még pénzt is keresnék, és a Medicare további 500 000 dollárt kapna. Nem csoda, hogy az orvosok hajlamosak a túlkezelésre.

De az orvosok még mindig nem gyógyítják túl magukat. Nap mint nap látják az újrakezelés hatásait. Szinte mindenki megtalálja a módját, hogy békésen meghaljon otthon. Számos módszerünk van a fájdalom enyhítésére. A hospice ellátás segít abban, hogy a gyógyíthatatlan betegek életük utolsó napjait kényelmesen és méltóan tölthessék, ahelyett, hogy szükségtelen kezelést szenvednének el.

Feltűnő, hogy a hospice által ápolt emberek tovább élnek, mint az azonos állapotúak, akiket kórházban ápolnak. Kellemes meglepetés volt, amikor meghallottam a rádióban, hogy a híres újságíró, Tom Wicker „békésen halt meg otthonában, a családja körül”. Az ilyen esetek hála Istennek egyre gyakoribbak.

Néhány évvel ezelőtt nagyobbik unokatestvérem Torch (fáklya - fáklya, fáklya; Fáklya otthon, fáklya fényénél született) kapott egy rohamot. Mint kiderült, tüdőrákja volt agyáttétekkel. Különféle orvosokkal beszéltem, és megtudtuk, hogy agresszív kezeléssel, ami három-öt kórházi látogatást jelentett kemoterápia céljából, körülbelül négy hónapig élne. Torch úgy döntött, hogy nem kap kezelést, hozzám költözött, és csak tablettát vett be az agyödéma ellen.

A következő nyolc hónapban a kedvünkért éltünk, akárcsak gyerekkorunkban. Életemben először elmentünk Disneylandbe. Otthon ültünk, sportműsorokat néztünk és azt ettük, amit főztem. Torch még otthonról is felépült. Nem kínozta a fájdalom, a hangulata pedig harcias volt. Egy napon nem ébredt fel. Három napig kómában aludt, majd meghalt.

Torch nem volt orvos, de tudta, hogy élni akar, nem létezni. Nem ugyanazt akarjuk mindannyian? Ami engem illet, az orvosomat tájékoztatták kívánságaimról. Csendben elmegyek az éjszakába. Mint a mentorom, Charlie. Mint Torch unokatestvérem. Mintha a kollégáim orvosok lennének.