Védőoltással foglalkozunk. 25. rész K-vitamin

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

1. A legtöbb fejlett országban szinte minden csecsemőnek a születése után azonnal átesik a K-vitamin injekciója. A K-vitamin fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban, hiánya pedig vélhetően vérzéses újszülöttkori betegséghez vezethet. (VKDB).

2. K-vitamin újszülötteknél: tények és mítoszok. (Lippi, 2011, Blood Transfus)

A K-vitamint az 1930-as évek elején fedezték fel, amikor egy dán biokémikus felfedezte, hogy az alacsony zsírtartalmú, koleszterinmentes táplálékkal etetett csirkéknél szubkután és intramuszkuláris vérzés alakult ki. A vitamint K betűvel nevezték el a koaguláció miatt.

A K1-vitamin megtalálható a leveles zöld zöldségekben, mint a spenót, a mángold, a fehérrépa, a káposzta (karfiol, kelbimbó, kelkáposzta is), egyes gyümölcsökben (avokádó, banán, kivi) és néhány növényi olajban. A K2-vitamint sokféle bélbaktérium szintetizálja, de ez valószínűleg nem különösebben jelentős forrás.

Az IOM által javasolt napi vitaminbevitel férfiaknak 120 mcg, nőknek 90 mcg. Európában az ajánlott adag jóval alacsonyabb.

Az ajánlott adag csecsemők számára 2 mcg / nap. Az anyatej literenként 1-4 mcg-ot tartalmaz.

Az újszülöttek vérzéses betegségének 3 típusa van (amelyet 1999 óta VKDB - K-vitamin-hiányos vérzésnek hívnak).

1) Korai (a születés utáni első 24 órában). Szinte kizárólag olyan csecsemőknél figyelhető meg, akiknek édesanyja K-vitamint gátló gyógyszereket (görcsoldó és tuberkulózis elleni szerek, egyes antibiotikumok, kumarin stb.) szedett. 6-12%-ban figyelhető meg (a gyógyszereket szedők körében), és általában nehezen múlik el.

2) Klasszikus (24 óra - 7 nappal a születés után). Nem megfelelő táplálkozással kapcsolatos. 0,25-1,5%-ban (régi adatok szerint) és 0-0,44%-ban (új adatok szerint) figyelhető meg, és általában könnyen elmúlik. Ide tartozik a köldökzsinórból származó vérzés, valamint a körülmetélés vagy injekció utáni vérzés.

3) Késői (2-12 héttel a születés után). Az exkluzív szoptatáshoz (HS) kapcsolódik (mivel a K-vitamint a csecsemőtápszerhez adják), valamint a májbetegség és az elégtelen vitaminbevitel miatti K-vitamin felszívódási zavarral. Azon gyermekek morbiditása, akik nem kaptak K-vitamint kizárólag hepatitis B-ben, 1:15-20 000. Nehéz (20%-os mortalitás és gyakori neurológiai következmények).

Az újszülött homeosztázisában nyilvánvaló paradoxon, hogy a véralvadási tesztek nem jeleznek vérzést. Ma már világos számunkra, hogy a gyermekkori vérzéscsillapítás fiziológiája jelentősen eltér a felnőttek fiziológiájától. Humán és állatkísérletek azt mutatják, hogy az újszülöttek véralvadási aránya mennyiségileg, de minőségileg nem különbözik a felnőttekétől. [12]

A vérzéscsillapító rendszer 3-6 hónapos korban teljesen kialakul. Ezért fontos felismerni, hogy a felnőttek és a csecsemők közötti különbségek valószínűleg fiziológiásak, és nem mindig utalnak patológiára.

Mind az orális, mind az intramuszkuláris K-vitamin pótlás véd a VKDB klasszikus formája ellen. Egyetlen orális adag azonban nem véd meg minden csecsemőt a késői VKDB-től.

3. K-vitamin-hiányos vérzés (VKDB) korai csecsemőkorban. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Még a fejlett országokban is kevés pontos adat áll rendelkezésre a klasszikus VKDB elterjedtségéről. Egy 1988-90-es brit tanulmányban az incidencia ~ 1:20 000 volt, vagyis nem különbözött a késői VKDB előfordulásától. Az 1930-as években az előfordulás Oslóban 0,8% volt. Az 1960-as években Cincinnatiben végzett vizsgálatokban az incidencia 1,7% volt a HB-s csecsemők körében. De ezek az adatok nem reprezentatívak, hiszen a kórház elsősorban a szegény feketéket szolgálta ki.

A szegénység hajlamosít a klasszikus VKDB-re, és a szegény országokban az előfordulás lényegesen magasabb, mint a fejlett országokban.

A késői VKDB-t gyakran figyelmeztető vérzés előzi meg, amelyet ki kell vizsgálni.

4. K-vitamin-profilaxis a K-vitamin-hiányos vérzés megelőzésére: szisztematikus áttekintés.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Az injekció hatékonyságának szisztematikus áttekintése.

Azok között, akik nem kaptak K-vitamint, a késői VKDB előfordulása a szegény országokban 80/100 000, a gazdag országokban pedig 8,8/100 000.

A rutin megelőzési stratégiák nem mentesek a buktatóktól. A szokásos profilaktikus adag (1 mg) az ajánlott napi szükséglet 1000-szerese. A vizsgálatok azt mutatták, hogy ilyen magas koncentrációknál megnövekszik a testvérkromatid metabolizmus gyakorisága a limfocitákban és a mutagén aktivitás. Ezenkívül az intramuszkuláris beadás helyi traumát, ér- és idegkárosodást, tályogokat és izomhaematomát okozhat. Nem meglepő módon egyes országok ellenállnak az univerzális profilaxisnak, és ehelyett csak olyan újszülötteknél alkalmaznak szelektív profilaxist, akiknél fokozott a vérzés kockázata.

Klasszikus VKDB: Egy tanulmány 27%-kal csökkentette az injekció okozta vérzés kockázatát, és 81%-kal a súlyos vérzések kockázatát. Egy másik tanulmány a körülmetélés utáni vérzés 82%-os csökkenését mutatta ki.

Nincsenek randomizált vizsgálatok a profilaxis késői VKDB-re gyakorolt hatásáról. A megfigyeléses vizsgálatok során a késői VKDB kockázata 98%-kal csökkent az injekcióban részesülő betegeknél.

A Cochrane által végzett szisztematikus áttekintés nem talált különbséget a véralvadásban intramuszkuláris és orális adagolás után.

Az orális vitaminpótlás olcsóbb, és nincs elméleti mutagén kockázata.

Korábban szintetikus K3-vitamint (menadiont) használtak, ami a hemolízis és a kernicterus fokozott kockázatával járt együtt.

A K3-vitamint (Vikasol) továbbra is használják a VKDB megelőzésére Oroszországban és Ukrajnában.

5. A K1-vitamint (fitomenadion / filokinon) a fejlett országokban az 1960-as évek eleje óta használják. (A továbbiakban a K-vitamin jelentése K1).

Jelenleg a következő gyártók injekciói állnak rendelkezésre:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Új kevert micellás készítmény szájon át szedhető K-vitamin profilaxisra: randomizált, kontrollált összehasonlítás intramuszkuláris készítménnyel paraszttal táplált csecsemőknél. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Azoknál, akik 3 orális adagot (Konakion MM) kaptak, magasabb volt a K-vitamin szintje 8 hétig, mint azoknál, akik intramuszkuláris injekciót kaptak.

7. Sokkal több tanulmány hasonlította össze az intramuszkuláris és orális K-vitamin hatékonyságát.

A legtöbben arra a következtetésre jutottak, hogy az orális adagolás nem kevésbé hatékony, mint az intramuszkuláris adagolás: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

De olyan tanulmányok is kimutatták, hogy az orális adagolás kevésbé hatékony a késői VKDB megelőzésében, mint az intramuszkuláris adagolás: [1]

8. K-vitamin-hiányos vérzés megelőzése: a K-vitamin különböző többszörös orális adagolási rendjének hatékonysága (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Ez a tanulmány 4 ország különböző megelőzési rendszereit hasonlítja össze. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy 3 orális adag kevésbé hatékony, mint az injekció. De a Konakion előző verzióját használta (amely fenolt és propilénglikolt is tartalmazott). Hollandiában 25 mcg-os napi adagot alkalmaztak, ami ugyanolyan hatásos volt, mint az injekció.

A későbbi vizsgálatok során azonban kiderült, hogy Hollandiában még mindig több VKDB-esetet jelentettek olyan hajlamos májbetegségben szenvedő csecsemők körében, akik szájon át K-vitamint kaptak.

Dánia hetente 1 mg-ot kezdett szájon át adni 3 hónapig, és ezzel nullára csökkentette a késői VKDB előfordulását.

Az orális vitamin 29%-a a belekben szívódik fel.

A nyáron születettek véralvadási státusza szignifikánsan magasabb volt, mint a tavasszal születettek.

9. K-vitamin-profilaxis az újszülöttkori K-vitamin-hiányos intrakraniális vérzés megelőzésére Shizuoka prefektúrában. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Japánban az intracranialis vérzés valószínűsége 1:4000 újszülött volt a K-vitamin alkalmazása előtt. Németországban és az Egyesült Királyságban, ahol K-vitamint használnak, a vérzés valószínűsége 1 a 30 000-hez.

A csecsemők véralvadási státusza szignifikánsan magasabb volt, ha a szoptató anyák K2-vitamint kaptak (15 mg/nap a szülés utáni 14. naptól két hétig).

10. A paraszttal táplált csecsemők K-vitamin-hiányosak? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Az anyatej nagyon kevés K-vitamint tartalmaz (~ 1 μg/L). De ha az anya több mint 1 μg / kg / nap fogyaszt a terhesség és a szoptatás alatt, ez jelentősen növeli a K-vitamin szintjét a tejben (akár 80 μg / l-ig) és a csecsemő vérplazmájában. Még 1]

11. K-vitamin koraszülött paraszttejben anyai kiegészítéssel. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Hat szoptató anya 2 hétig 2,5 mg/nap K1-vitamint kapott szájon át. Az első adag után a tejben lévő K-vitamin mennyisége átlagosan 3 μg/l-ről 23 μg/ml-re nőtt, majd 6 nap múlva 64 μg/L-en stabilizálódott.

12. Az anyatej K1-vitamin tartalma: a laktáció stádiumának, lipidösszetételének és az anyának adott K1-vitamin-kiegészítők hatása. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

A hátsó tejben a K-vitamin koncentrációja magasabb, mint az előtejben, ami nem meglepő, mivel a hátsó tejről ismert, hogy zsírosabb. A kolosztrumban a K-vitamin koncentrációja magasabb, mint az érett tejben, és korrelál a koleszterinszinttel.

A K-vitamin hozzáadása az anyák étrendjéhez (0,5-3 mg) jelentősen növelte a tej K-vitamin-koncentrációját.

13. A K-vitamin dózisának hatása a plazma-bilirubin szintjére koraszülötteknél. (kötés, 1956, Lancet)

Az 1950-es években az újszülöttek nagy adagban (akár 90 mg-ig) K2-vitamint kaptak. Ez a tanulmány megállapította, hogy a három napon keresztül 30 mg K-vitamint kapó koraszülött csecsemők 38%-ának volt magas bilirubinszintje (több mint 18 mg / 100 ml) az ötödik napon, és az 1 mg-ot kapó koraszülötteknél csak 4% volt. magas bilirubinszintje volt. (A magas bilirubinszint újszülöttkori sárgaság.) Továbbiak: [1] [2] [3] [4]

14. Túltápláltság a születés előtti és újszülöttkori életben: probléma? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

A legújabb tanulmányok megerősítették a túlzott mennyiségű szintetikus K-vitamin újszülötteknek és koraszülötteknek adott toxikus hatásait. Azt is megállapították, hogy az anyának nagy mennyiségű K-vitamin bevezetése röviddel a születés előtt az újszülött bilirubinszintjének növekedéséhez vezet. Ez a korábban ártalmatlannak tartott anyag akkor veszélyes, ha nagy mennyiségben adják az anyáknak a szülés előtt, ezért ma már jóval kisebb adagokat adnak. A természetben előforduló K-vitaminnak nincs ilyen hatása.

15. A Merck és más gyártók jelentése szerint az újszülöttkori sárgaság dózisfüggő lehet. [1] [2] [3]

16. Koraszülöttek K-vitamin-státusza: a jelenlegi ajánlások következményei. (Kumar, 2001, Gyermekgyógyászat)

A koraszülötteknél az injekció beadása után 2 héttel nagyon magas a K-vitamin szintje. A szerzők a koraszülöttek adagjának csökkentését javasolják.

17. K-vitamin profilaxis koraszülöttek számára: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

A koraszülötteknél a K-vitamin szintje az injekció beadását követő második napon (0,5-1 mg) 1900-2600-szor magasabb volt, mint a felnőtteknél, a tizedik napon pedig 550-600-szor. A 0,5 mg-os csoport vitaminszintje nem különbözött az 1 mg-os csoporttól.

18. Plazmakoncentrációk orális vagy intramuszkuláris K1-vitamin után újszülötteknél. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

A K-vitamin koncentrációja újszülötteknél az injekció beadása után 12 órával 9000-szer, 24 óra elteltével pedig 2200-szor magasabb volt, mint egy felnőttnél.

A K-vitamin koncentrációja az orális adag bevétele után 4 órával 300-szor, 24 óra elteltével pedig 100-szor magasabb, mint a felnőtteknél szokásos koncentráció.

A tehéntej lényegesen több K-vitamint tartalmaz. Amikor 40 évvel ezelőtt a babák az első 48 órában 90 ml tehéntejet kaptak, ez 0,8%-ról majdnem nullára csökkentette az előfordulási gyakoriságot.

Beszámol arról, hogy a csecsemők véralvadási állapota az élet első napjaiban az anyatej adagjától függött. Azok, akik napi 100 ml-nél több tejet kaptak a 3. és 4. napon, szignifikánsan magasabbak voltak, mint azok, akik napi 100 ml-nél kevesebbet kaptak az első 4 napban. Bővebben: [1] Itt arról számolnak be, hogy azoknak a csecsemőknek, akiket közvetlenül a születés után etettek, szignifikánsan magasabb volt a véralvadási állapota, mint azoknak, akiket 24 órával a születés után etettek.

19. Gyermekkori rák, intramuszkuláris K-vitamin és vajúdás közben adott petidin. (Golding, 1992, BMJ)

Azoknál, akik intramuszkulárisan K-vitamin injekciót kaptak, a rák kockázata kétszeres volt. Hasonló eredményre jutottak ugyanezen szerzők egy másik tanulmányában is.

Vagyis 30-60 vérzéses betegség megelőzése további 980 rákos megbetegedést eredményez.

Mindig is fiziológiailag hibásnak tűnt, hogy az evolúció lehetővé tette a K-vitamin-hiány kialakulását a normál szoptatott csecsemőkben, aminek következtében a vérzéses betegségek kockázata alacsony. A jelenség legvalószínűbb magyarázata az, hogy van valami evolúciós előny, amely felülmúlja ezt a kockázatot.

Lehetséges, hogy a K-vitamin relatív hiánya a gyors növekedés kritikus fázisában megvédheti a sérülékeny szöveteket a mutagenezistől.

20. Esettanulmányok a gyermekkori rák és az újszülöttkori K-vitamin adása közötti kapcsolatról. (Passmore, 1998, BMJ)

Azoknál a csecsemőknél, akiknél nem áll fenn a vérzés kockázata, a vérzés esélye 1:10 000. Azok között, akik injekciót kapnak, a vérzés esélye 1 a millióhoz.

Ebben a vizsgálatban a rákot (főleg a leukémiát) a K-vitamin intramuszkuláris injekciójával társították (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). A 12 hónapos koruk előtt diagnosztizált gyermekeket kizárták a vizsgálatból.

Számos más tanulmány is született, amelyek nem találtak összefüggést az injekció és a rák megnövekedett kockázata között. Ez a tanulmány nem talált összefüggést az injekció és a rák között általában, de talált összefüggést az akut limfoblasztos leukémiával 6 éves korig (OR = 1,79).

Jelenleg úgy vélik, hogy nincs kapcsolat a K-vitamin injekció és a rák között. Véletlenszerű vizsgálatokat azonban nem végeztek, és a kockázat kismértékű növekedése sem zárható ki.

A szerzők úgy vélik, hogy az injekciókat csak veszélyeztetett csecsemőknél szabad alkalmazni.

21. K-vitamin és gyermekkori rák: hat eset-kontroll vizsgálat egyéni betegadatainak elemzése. (Római, 2002, p J Cancer)

A szerzők 6 tanulmányt elemeztek a K-vitamin injekció és a rák kapcsolatáról, és arra a következtetésre jutottak, hogy ha az adatokat egy módon elemezzük, akkor nincs összefüggés a leukémia és az injekció kockázata között, ha pedig a másik, akkor kicsi. asszociáció (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Amikor egy vizsgálatot kizártak az elemzésből, a statisztikai szignifikancia eltűnt (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár a kis hatások nem zárhatók ki, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a K-vitamin injekció összefügg a leukémiával.

22. Kísérleti K-vitamin-hiány és spontán metasztázisok. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Azok a rákos egerek, amelyeknek csökkent a K-vitamin szintje, lényegesen kevesebb áttétet észleltek, mint a kontroll egerek. A K-vitamin szintje befolyásolta a metasztázisokat, és nem a véralvadást, mert az antikoagulánsok nem befolyásolták a metasztázisok számát.

23. Észrevételek a magzat és az újszülött K-vitamin hiányára vonatkozóan: hibázott-e a természet? (Izrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

Az emlősök magzataiban és a madárembriókban a K-vitamin szintje lényegesen alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Nem világos, hogy egy normális újszülött miért kerül azonnali beavatkozást igénylő állapotban a külvilágba. Az a kérdés is megválaszolatlan marad, hogy a felnőtteknél miért nincs fölösleges K-vitamin-készlet.

A benzapirén egy egér rákkeltő anyag. Alacsony K-vitamin-tartalmú étrenden lévő egerekben a daganatok a gyógyszer beadása után sokkal lassabban fejlődtek ki, mint a normál étrenden lévő egereknél.

Azokban az egerekben, amelyek a benzopirén mellett K-vitamint is kaptak, gyorsabban fejlődtek ki a daganatok.

Amikor az egerek csak K-vitamint kaptak, benzopirén nélkül, daganatok nem fejlődtek ki.

A szerzők azt sugallják, hogy a magzati K-vitamin alacsony szintje másodlagos védekezési mechanizmus a méhlepényen áthaladó xenobiotikumok ellen.

24. Miért van szükségünk a K-vitamin klinikai vizsgálatára? (Slattery, 1994, BMJ)

A vérzéses megbetegedések kockázatát növelik a műtéti eljárások, a vajúdás közbeni fulladás, az elhúzódó vajúdás, az anya vizeletének magas fehérjeszintje és a hepatitis B.

A K-vitamint születéskor kapják a babák, de még mindig nem tudjuk, hogy jelent-e jelentős kockázatot. Bár a K-vitamint 30 éve használják, a hosszú távú hatásairól szóló első tanulmányt csak 1992-ben publikálták. Mivel a gyógyszert nagyon sok embernek adják, még egy kis kockázat is nagyszámú mellékhatáshoz vezethet. Ezért fontos meghatározni a megelőzés lehetséges ártalmait. Erre a kérdésre csak egy nagy, randomizált vizsgálat tud válaszolni olyan gyerekekkel, akiknek alacsony a vérzéses betegség kockázata, akik közül az egyik csoport kap K-vitamint, a másik pedig nem.

25. A CDC jelentése szerint minden újszülött K-vitamin hiányos, és az injekció teljesen biztonságos. A benzil-alkoholt tartósítószerként használják, amely szintén teljesen biztonságos, és számos gyógyszerben használják. Igaz, azt írják, a 80-as években fedezték fel, hogy a koraszülöttek megbetegedhetnek a benzilalkohol mérgező hatásától, mivel sok gyógyszer tartalmaz tartósítószerként. De annak ellenére, hogy toxicitást csak koraszülötteknél találtak, az orvosok azóta megpróbálták minimalizálni a benzil-alkohol mennyiségét a csecsemőknek adott gyógyszerekben. És érthető, írják (bár azt nem mondják, honnan), hogy az injekcióban olyan alacsony a benzil-alkohol mennyisége, hogy biztonságos.

26. A benzil-alkohol félhalálos dózisa egereknél 0,48 g/kg. (A szokásos etil-alkohol 4-szer kevésbé mérgező, mint a benzil-alkohol).

Az injekciós ampulla (a Hospirától) összesen 9 mg benzil-alkoholt tartalmaz 2 mg K-vitaminonként. Ez az újszülöttek félhalálos dózisának körülbelül 0,7%-a (3 mg / kg).

A Wikipédia arról számol be, hogy:

1) A benzil-alkohol nagyon mérgező a szemre. A tiszta benzil-alkohol szaruhártya nekrózishoz vezet.

2) a benzil-alkohol mérgező az újszülöttekre, zihálás szindrómát okoz.

Gasping szindróma egy olyan betegség, amely már nem létezik. Az okozta, hogy az 1980-as évekig az újszülöttek bőrét benzil-alkohollal bedörzsölték, amitől néhányan fulladozni kezdtek és meghaltak. A benzil-alkohol dózisa a betegség kialakulásához 99 mg / kg.

A benzil-alkoholról legalábbis az 1970-es évek elején ismert volt, hogy mérgező. Ez nem akadályozta meg, hogy korlátozás nélkül használhassák koraszülötteknél egészen a 80-as évek elejéig, amikor is bebizonyosodott, hogy nemcsak a kutyákra, hanem a csecsemőkre is mérgező. De még ez sem hagyta abba az injekciók alkalmazását, amelyeket a születés utáni első napon adnak be.

27. Az Amphastar K-vitamint bocsát ki benzil-alkohol nélkül. Ott a propilénglikolt tartósítószerként használják. A propilénglikolt fagyállóként és fékfolyadékként is használják, veseelégtelenséget okozhat, és idegméreg.

28. Az Amphastar poliszorbát 80-at is ad a K-vitaminhoz. Ezenkívül 10 mg poliszorbát 80-at tartalmaz, ami 200-szor több, mint a Gardasilben. (A Kanavit poliszorbát 80-at is tartalmaz.)

A Konakion MM nem tartalmaz benzil-alkoholt, propilénglikolt vagy poliszorbát 80-at.

29. A Hospira azt tanácsolja, hogy a vitamin intravénás beadása végzetes lehet. Súlyos következményeket és haláleseteket figyeltek meg az intramuszkuláris injekció következtében. Azt is közölték, hogy a gyógyszer alumíniumot tartalmaz, amely mérgező lehet.

30. K-vitamin okozta anafilaxiás sokk újszülötteknél és irodalmi áttekintés. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

A babák éretlen veleszületett immunrendszerrel születnek. Mivel az immunrendszerük gyengébb, mint a felnőtteké, kevésbé valószínű, hogy anafilaxiás reakciót alakítanak ki. Az újszülötteknél az anafilaxia kialakulásának lehetséges mechanizmusa még nem tisztázott.

Íme az első anafilaxiás sokk esete K-vitamin injekció miatt. További információ: [1]

31. A Nicolau-szindróma egy gangrénás dermatitisz, amelyet különféle gyógyszerek okoznak. Alkalmanként a K-vitamin injekció is okozhatja.

A Texier-kór egy pszeudo-szklerodermális reakció, amely ritkán fordul elő K-vitamin injekció után, és több évig tart.

32. Néha megesik, hogy K-vitamin helyett metilergometrin injekciót kap a csecsemő. Ez egy pszichedelikus alkaloid, amelyet a szülés utáni vérzés megelőzésére használnak. Összetévesztik a K-vitaminnal, mert hasonló ampulláik vannak. Azon babák közül, akik szájon át kapták, mindegyik túlélte. Az injekcióval kapók körében pedig 7,5% volt a halálozási arány. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999-ig az volt a vélemény, hogy a gyerekek 12 hónapos korukban kezdenek fájdalmat érezni.

34. Vannak-e újszülött vagy nagyon fiatal csecsemők fájdalmának hosszú távú következményei? (Oldal, 2004, J Perinat Educ)

Az Egyesült Államok orvosai sok éven át nem tekintették a csecsemők fájdalmát kockázatnak vagy a kezelési döntések hibájának. Felületes megfigyelések kimutatták, hogy a fájdalomcsillapítóknak van némi kockázata, és úgy tűnik, hogy a csecsemők amúgy is megfeledkeztek a fájdalomról. Hiszen ha a beteg nem tér vissza fájdalompanaszokkal, mi lehet benne különösen fontos?

Az 1990-es években végzett vizsgálatok azonban azt találták, hogy a csecsemőkorban tapasztalt fájdalomnak hosszú távú következményei vannak. Például a lidokain kenőcs nélkül körülmetélt csecsemők nagyobb fájdalmat szenvedtek az oltás alatt, mint a lidokainnal körülmetélt csecsemők, akik viszont többet szenvedtek, mint a körülmetéletlen csecsemők.

Az újszülött patkánykölykök, amelyeket egy ideig elválasztottak anyjuktól, az immunrendszer elnyomását mutatták, és érzékenyebbek voltak a metasztázisokra.

Azoknál a patkánykölyköknél, amelyeket csecsemőkorban, felnőttkorban endotoxinnal injektáltak, fokozott stresszre adott válasz, fokozott metasztázisérzékenység és késleltetett sebgyógyulás volt tapasztalható, ami azt jelzi, hogy képtelenség gyulladásos válasz kialakulására.

Azok a kölykök, akiknek ki volt téve a fájdalomnak a mancson történő szúrás révén, fokozott fájdalomérzékenységet mutattak serdülőkorban. Felnőttkorukban nagy szorongást, szociális hiperéberséget mutattak, és megfigyelték bennük az alkohol iránti vágyat.

A koraszülött babák (akik sokkal fájdalmasabb orvosi beavatkozásokon estek át, mint a koraszülötteknél) csökkent fájdalomérzékenységgel rendelkeznek.

A többszörös születési traumán átesett csecsemőknél az erőszakos öngyilkosság kockázata férfiaknál 4,9-szer, nőknél 4%-kal magasabb volt. De ha az anya opioidokat kapott a szülés során, az öngyilkosság kockázata mindkét nem esetében 31%-kal alacsonyabb volt, mint a sérülés nélkül születetteknél.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár az emberek nem emlékeznek a korai fájdalmas eseményekre, azokat valahol a testben rögzítik. A csecsemők számos orvosi beavatkozása, a saroklövéstől a körülmetélésig, megváltoztathatja a gyermek fejlődését. A gyermekkori fájdalmat lehetőség szerint kerülni kell, és ha szükséges, ugyanolyan óvatosan kell kezelni, mint a felnőttkori fájdalmakat. Az orvosoknak és a szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a fájdalmat fel kell venni a kockázati listára a kezelési döntések meghozatala és a csecsemőt érintő eljárások elfogadása érdekében. Ez a megfontolás a legtöbb orvos esetében nem volt része a hagyományos döntéshozatali modellnek.

35. Iatrogén fájdalom újszülötteknél, mint a krónikus fájdalom szindrómák kockázati tényezője. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél a gyakori fájdalmas irritációk az agykéreg azon területeinek központi szenzibilizációjához vezetnek, amelyek a fájdalom neuromátrixának vezető részét alkotják, és felelősek a fájdalomérzékelés szenzoros, affektív és kognitív összetevőiért. Ismeretes, hogy a fájdalomérzékenységet szabályozó rendszerek központi szenzibilizációja és diszfunkciója krónikus fájdalom szindrómák kialakulásához vezet.

36. A nagyon koraszülött csecsemők késleltetett köldökzsinór-szorítása csökkenti az intraventrikuláris vérzés és a későn jelentkező szepszis előfordulását: randomizált, kontrollált vizsgálat. (Mercer, 2006, Gyermekgyógyászat)

Ha nem vágja el a köldökzsinórt közvetlenül a születés után, hanem vár legalább 30-40 másodpercet, akkor az intravénás vérzés és a szepszis kockázata jelentősen csökken.

37.paraszttej, PCB-k, dioxinok és K-vitamin hiány: vitaanyag. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

A hemorrhagiás újszülöttkori betegség késői formája egy új betegség, amelyet 1985-ben írtak le, és csak kivételes hepatitis B-ben szenvedő gyermekeknél figyelték meg. Az iparosodott országokban az anyatej poliklórozott bifenilekkel (PCB), poliklórozott dibenzo-p-dioxinokkal (PCDD) és poliklórozott dibenzofuránokkal (PCDF) szennyezett.

Xenobiotikumokat találtak holland anyák tejében, de nem voltak egy olyan nő tejében, aki nemrégiben vándorolt ki Suriname-ból. Egy 15 évvel ezelőtt Surinameból bevándorolt nőnél xenobiotikumot is találtak.

A PCB-k, PCDD-k és PCDF-kről ismert, hogy májmegnagyobbodást, megnövekedett véralvadási időt, májzsugorodást stb. okoznak. Azoknál a csecsemőknél, akiknek édesanyja ezekkel az anyagokkal mérgezett, klinikai tünetei közé tartozott a növekedés visszaesése, kisebb fejkörfogat, hirsutizmus stb. a PCB-t tartalmazó tej többek között fáradtságot, étvágytalanságot, hasi fájdalmat, hányást és ekcémát tapasztalt. Zsíros májat, hasnyálmirigy-sorvadást és gyomor-bélrendszeri vérzést találtak majmoknál nagy dózis után. A szennyezett tápláléktól elpusztult csibék milliói szenvednek szubepikardiális vérzést. Egereknél szájpadhasadék, vérzés és szubkután ödéma figyelhető meg.

A szerzők 14 anya tejének dioxinszintjét vizsgálták. A 4 vérző csecsemő anyukájának dioxinszintje szignifikánsan magasabb volt, mint tíz másik anyánál. A szerzők úgy vélik, hogy valószínűleg ok-okozati összefüggés van az anyatejben lévő PCB-k, dioxinok és furánok és a késői vérzéses betegség között. Ezek a xenobiotikumok valószínűleg összefüggésbe hozhatók az elhúzódó újszülöttkori sárgasággal is. Továbbiak: [1] [2]

38. Az újszülött K-vitamin profilaxisának elutasításának okai: következményei a menedzsmentre és az oktatásra.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

A K-vitamin injekció beadását megtagadó szülők többsége fehér (78%), 30 év feletti (57%) és tudományos hátterű (65%) volt. A legtöbben a hepatitis B elleni oltást és az eritromicin kenőcsöt is visszautasították. Leginkább az internetről szerezték be információikat, és aggódtak a szintetikus és mérgező összetevők, a túladagolás és a mellékhatások miatt.

67%-uk tisztában volt a kilökődés kockázatával, de többségük nem értette a vérzés lehetséges veszélyét, különösen a koponyaűri vérzés és a halál valószínűségét.

A kórházban, ahol szájon át szedhető K-vitamin volt elérhető, szignifikánsan magasabb volt az injekció visszautasítási aránya.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az online információk, amelyekre a szülők támaszkodnak, gyakran nem támasztják alá a lektorált tudományos forrásokat, és ösztönzik a természetes szülést orvosi beavatkozás nélkül. A legfontosabb – írják a szerzők –, hogy az internetes oldalakon szereplő konkrét problémákat az orvosok nem érintik az anyákkal folytatott beszélgetéseik során.