Az emberi nyirokcsomók többfunkciós szerkezete

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

Az emberi nyirokrendszer felépítése sokáig rejtélynek tűnt. Köztudott volt, hogy nagy és kis vérerekből, például erekből és nyirokcsomókból áll.

A nyirok kering rajtuk keresztül - fehéres folyadék, amely nagyszámú immunsejtet tartalmaz. Ezeknek az ereknek az összefonódása hosszú ideig kaotikusnak tűnt az anatómusok számára. Ez részben a nyirokrendszer tanulmányozásának nehézségeiből fakadt - erei vékonyak, nehezen festettek, és nem könnyű nyomon követni útjukat a bőrtől a belső szervekig.

A cikk szerzői gyakorló sebészek: a Kórház 2. számú Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője. N. A. Semashko, E. V. Yautsevich professzor és a tanszék vezetője, G. V. Chepelenko professzor. Sok éven át a nyirokrendszer ödémájában szenvedő betegeket megfigyelve a klinikán a következő jelenségre hívták fel a figyelmet: az ödémát gyakran egészséges szövetek zónája választja el a sérülés helyétől. Ez a sok sebész által jól ismert tény a nyirokrendszer rendezett szerkezetére utalt. Körülbelül tizenöt évbe telt a hipotézis tesztelése; a kutatás során újabb részletek derültek ki a nyirokrendszer szerveződésében. Kiderült, hogy az ember bőre és belső szervei speciális területekre vannak "osztva", ahonnan a nyirok szigorúan meghatározott nyirokerekbe gyűjtik össze, és az egész rendszer rendezett szerkezetű, csak rá jellemző tulajdonságokkal.

A nyirokrendszer rendezett szerkezetének elmélete azonnal lehetővé tette a gyakorlati eredmények elérését. Hazánkban és külföldön már ma is aktívan alkalmazzák plasztikai műtétek, végtaghosszabbító műtétek tervezésében, nyiroködéma kezelésében.

Az orvostudomány doktorai E. LUTSEVICH és G. CHEPELENKO.

Kettős keringési rendszer

A nyirokrendszer elsődleges szerepet játszik az immunitásban - célja, hogy megvédje a szervezetet a baktériumoktól, vírusoktól, idegen molekuláktól. A keringési rendszer megfelelője, amely nagy és kis erekkel halad át a bőr és a nyirokcsomók alatt. Nyirokátlátszó-fehéres folyadék mozog rajtuk, amely nagy fehérjemolekulákból és limfocitákból - immunsejtekből áll.

A nyirokrendszert először Gaspar Azelius olasz orvos írta le 1622-ben. Táplált kutya műtétje során fehér csíkokat észlelt a bélfodorban. Először idegekre tévesztette őket, de aztán véletlenül megsértette az egyik csíkot, és tejhez hasonló fehér folyadék folyt ki belőle. Azelius rájött, hogy az anatómusok számára ismeretlen csatornákat nyitott meg. Felfedezését egy híres műben írta le, amelyet halála után adtak ki tanítványai. Elismerése is posztumusz volt - már korunkban a Nemzetközi Nyiroktani Társaság aranyérmet alapított a nevében a nyirokrendszer vizsgálatával kapcsolatos munkájáért. Azelius leírta a nyirokrendszer megjelenését és ereit, de tévesen azt hitte, hogy azok a májba kerülnek, ahol tartalmukat az erekbe öntik. Munkásságát gyönyörűen elkészített színes metszetekkel illusztrálta, elsőként a tudományos irodalomban.

Később, 1653-ban a svéd Uppsalai Egyetem professzora, Olaus Rudbeck kibővítette a nyirokerek fogalmát, mint a test fontos elemeit. Ugyanakkor azt írta, milyen nehéz fehéres ereket találni a sárgás zsírszövetben - könnyű szúrással általában eltűnnek a látómezőből. Ez a megfigyelés a mai napig érvényes.

Később az anatómusok megpróbálták tanulmányozni a nyirokrendszert különféle színezékek segítségével - higanyt, tintát, viaszt injekcióztak tűvel a szövetbe. A festékek felszívódtak kis szubkután nyirokerekbe, és követték a nyirok útját a vizsgált szerveken kívüli csomópontok felé. Ebben az esetben a nyirokerek láthatóvá váltak a bőr alatti zsír hátterében. Az első dolog, amit ezzel a módszerrel láttunk, az sok ér kaotikus összefonódása, a köztük lévő kapcsolatok, a nyirokáramlás zavara bármely szervből és szövetből. Az orvostudományban sokáig a nyirokrendszer szerkezeti zavarának dogmája érvényesült. A tanulmányozás módja közel három évszázada nem változott.

A XX. század hetvenes éveinek elején kísérletet tettek a nyirokrendszer szállítási útvonalainak egyes kapcsolatainak figyelembevételére. Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. V. Kupriyanov ezüst-nitráttal történő festést javasolt. Segítségével billentyűket lehetett látni a kapilláris nyirokhálózatban. A tudósok azt javasolták, hogy a billentyűk megváltoztathatják a nyirok mozgásának irányát. A módszer sajnos csak az erek kezdeti részét tette lehetővé - közvetlenül a bőr alatt -, és nem tette lehetővé szerkezetük nyomon követését a szövetek mélyebb rétegeiben.

Az új módszerek, mint a pásztázó mikroszkóp, a megszilárdult műanyagot használó szerkezetből származó öntőformák és a hisztokémia nem tisztázta a probléma megoldását. Mindegyikük csak a nyirokpályák kezdetét tette lehetővé, és a szervek és szövetek mélyén nagy erek maradtak a színfalak mögött. Néhány részletet azonban sikerült megtudnunk.

Wenzel-Hora német fiziológus radiográfia és pásztázó mikroszkóp segítségével megállapította, hogy a bőrből származó szelepekkel ellátott tubulusok rendszere egy hálózatba gyűlik össze, amely egy nagy kivezető edénybe áramlik, amely 1-6 centiméter mélyen behatol a szövetbe, és belefolyik az egyikbe. a szubkután zsírszövetben lévő gyűjtőedények. A gyűjtőerek a kéz- és lábujjaktól az ágyéki és a hónalj nyirokcsomóiig emelkednek. Képzelje el egy többszintes épület vízvezeték-rendszerét - minden lakás vízvezetékeit egy nagyobb csőben gyűjtik össze, amely a háztól a város fő vízvezetékéhez vezet - valami hasonló történik, amikor a nyirok elfolyik. Ez a séma azonban nem tudta tovább szélesíteni a nyirokrendszer felépítésének megértését. Alapvetően új kutatási módszerre volt szükség.

Fokozatosan alábbhagyott a nyirokrendszer tanulmányozása iránti érdeklődés - a világirodalomban minden 500, a keringési rendszer tanulmányozásával foglalkozó tudományos cikkre egy a nyirokrendszer tanulmányozásával foglalkozó munka született. A kutatók a limfológia más területeire – immunológiára, szövettanra – rohantak. A nyirokrendszer alapvető szerepe az immunfolyamatokban bizonyított. Ezen a területen számos alkotásért Nobel-díjat ítéltek oda. A nyirokrendszer szerkezete azonban továbbra is rejtély volt az anatómusok számára.

Titokzatos ödéma

Miután évek óta foglalkoztunk klinikai megfigyelésekkel, egy érdekes tényre hívtuk fel a figyelmet. Amikor a nyirokerek károsodnak, a sérülés helyétől gyakran nagy távolságra ödéma alakul ki, a sérülés helye és az ödéma között pedig teljesen egészséges szövet található. Például, ha a váll alatti nyirokköteg megsérül, a duzzanat elkaphatja a kezet, és az alkar és a váll a sérülés helyéig teljesen egészségesnek tűnik. Teljesen más kép az erek károsodásával. Amikor egy vénából vért vesznek, és az alkar vénáit bekötözik, a kötés alatti vénák megtelnek vérrel. Amikor egy véna sérült, ödéma alakul ki, amely mindig eléri a sérülés mértékét.

Ha a nyirokerek sérülnek, az ödéma 15-20 centiméterrel nem éri el a sérülés mértékét, aszimmetrikus ödéma lép fel, ha a végtag egyik széle vagy felülete megnő, a többi szövet teljesen egészségesnek tűnik. Hogy megértsük, mi történik ebben az esetben, kontrasztanyagot fecskendeztek az egyik végtag nyirokereinek különböző csoportjaiba, és megállapították, hogy az egyik csoport ép ereket tartalmaz – áthaladnak a nyirokrendszeren, és a szövetek egészségesnek tűnnek. Ugyanakkor a másik csoport károsodik, és a nyirok áramlása akadályozott vagy leáll, a nyirokcsatorna egyfajta duzzadása következik be - ezen a helyen ödéma alakul ki. Az ilyen korlátozott ödémák vizsgálatáról kiterjedt anyag halmozódott fel, cikkek jelentek meg hazai és külföldi folyóiratokban. A munka eredménye az a hipotézis, hogy a nyirokrendszer rendezett szervezettel rendelkezik.

Feltételeztük, hogy a bőrt szemmel nem látható területekre osztják - alszegmensekre. Az egyes alszegmensekből a legkisebb nyirokerek a nyirokot a kifolyó érbe gyűjtik, amely aztán egy nagyobb vezetőedénybe áramlik, amely ilyen erek csoportjában egy szigorúan meghatározott nyirokcsomóba megy. A mozgás során a nyirok újraeloszlása folyamatosan történik.

Más szavakkal, a nyirokágy összes eleme három típusra osztható - a nyirok szabad kiáramlásának a bőrben történő orientálása (kis kapillárisok és szelepes erek), majd az elvezető erek, amelyek a bőr nagy területeiről gyűjtik össze a nyirokot és hordozzák. a bőr alatti szövetbe, végül pedig nagy ereket oszt ki a nyirokcsomókba. Ebben az esetben a bőrt korlátozott területekre osztják - alszegmensekre, amelyekből a kis kapillárisok nyirokot gyűjtenek. Az egyes alszegmenseket nyirokáramlás köti össze egy szigorúan meghatározott kisülési edénnyel. A szomszédos alszegmensek teljesen más nagy edényeknek lehetnek „alárendeltek”.

A bőr tehát különböző zónák mozaikja. Az anatómusok által használt elavult technika nem tudta tisztázni a képet. Egy speciális módszertani technika megerősítheti ezt a hipotézist. Úgy döntöttek, hogy vizsgálatokat végeznek a traumás nyirokereken: a festékeket nem a bőrbe fecskendezték, hanem a nagyobb erekbe. A festéket a nyirokáramlással együtt szállították a sérülés helyére, ahol a nyirokáramlás megszakadt. Aztán a nyirok ellenirányú áramlásával a festék bejutott a kisebb erekbe, és megfestette az alszegmenseket, amelyek valóban mozaikosak voltak a bőrön.

Ezt a módszert a nyirokrendszer retrográd rekonstrukciójának nevezték. Lehetővé tette a nyirok mozgásának összes kapcsolatának vizsgálatát a bőr legkisebb ereitől a nagy, nagy erekig. Így meg lehetett határozni a bőrterületek határait a bőr alatti zsíron áthaladó egyik vagy másik nyirokérnek alárendelve. Az erek kiindulási pontjait, a nekik alárendelt zónák méretét, a nagy nyirokerek csoportjaiba áramló ilyen zónák számát is meghatároztuk.

A káosztól a rendig

A bőr nyirokterületeinek rekonstrukciója lehetővé tette több szomszédos terület elrabló ercsoportjainak térképének újraalkotását. Kiderült, hogy a legkisebb erek - kapillárisok - nagy területekről gyűjtik össze a nyirokot, majd a patakokhoz hasonlóan nagyobb csatornákba áramlanak. Ezekben a nagyobb erekben olyan szelepek vannak, amelyek a nyirokáramlást egy szigorúan meghatározott irányba irányítják - bizonyos elosztó erek felé, amelyek már a nyirokcsomókba viszik a nyirokot. Több kapillárist egy csoportba egyesítenek, és egy kivezető edényben van egy lefolyó, amely egy nagy edénybe áramlik az elágazás két pontja között. Ennek az érnek a hosszától függően meghatározzák az érnek alárendelt nyirokzónát (szegmentumot) - ha hossza a bifurkációs pontig nagy, akkor az alárendelt zóna nagy, ha a bifurkációs pontok közel vannak egymáshoz, a nyirokrendszer zóna kicsi.

Mindegyik kivezető edény a bőr vízelvezető területének közepe, 1,5-3,5 centiméter méretű. Ezt a webhelyet alszegmensnek nevezték el. Azt a szélesebb területet, amely egy nagy nyirokeret nyirokkal lát el, szegmensnek nevezték. A nyirokszegmensek száma, például a lábszáron, személyenként változhat.(A nyirokrendszer felépítésének általános elve azonban mindenki számára ugyanaz.) Például a láb alsó részén általában 1-4 nyirokszegmens található, a felső felében - 2-4-től 10-ig. -12. A combon a nyirokszegmensek száma 12-19, az alkaron - 10-15.

A nyirokszegmens általában megnyúlik egy nagy gyűjtőedény mentén, amely alatta húzódik. Szélessége legfeljebb 2-3 szelvény, hossza 8-10 alszakaszcsoport. Ugyanakkor több speciális alszegmens is "beilleszthető" benne, amelyekből a nyirok azonnal mélyebb erekbe áramlik. A természet előre látta a nyirokfelhalmozódás lehetőségét sérülés esetén, majd ezek az alszegmensek töltik be a váladékcsatorna szerepét - nem engedik a nyirokpályák túlcsordulását.

Kubik német anatómus is leírt egy kisülési ereket, amelyek a bőr egy meghatározott területéről gyűjtik össze a nyirokot, és a bőr mélyebb rétegeibe áramlanak. Ez a jelenség egy egyszerű gyakorlati példán keresztül demonstrálható - ha az ember behajlított karral alszik a feje alatt, akkor a kar nyirokerei túlcsordulnak, de nem jön létre duzzanat -, éppen azért, mert a nyirok a "beszúrt" részszakaszokon keresztül távozik.

Tehát a bőr (más szövetekhez és belső szervekhez hasonlóan) bizonyos területekre oszlik, ahonnan a nyirokáramlás először a kapillárisokba, majd a kisülési edényekbe irányul, ez utóbbi pedig több alszegmensből egyesülve a nagy nyirokerekbe áramlik. amely a nyirokot a nyirokcsomókba irányítja… A bőr olyan, mint a különböző méretű területek mozaikja. A nyirok általában nem lépi át a területek határait - csak sérülések esetén, amikor az erek túlcsordulnak, és a folyadék egy része átszivárog a falakon. A nyirok teljes hosszában a nagy erekig nem keveredik, bár az elvezető erek a bőr alatti zsírban metszik egymást. De az edények kereszteződése képzeletbeli - különböző síkokban fordul elő. A nyirok csak nagy edényekben keveredik.

A bőr alatti zsírban lévő nagy erek 40-50 centiméter hosszú csatornák csomópontja. A bőr felszínétől eltérő mélységben fekszenek. K. Bend cseh radiológus találó kifejezése szerint a bőr nyirokkapillárisaival együtt egy hármas „harisnyát” idéző, összefüggő hálózatot alkotnak. A „harisnyán” azonban minden réteg szigorúan rendezett, inkább rendezett, mint kaotikus kapcsolatokon keresztül kapcsolódik a többihez, és felfelé irányítja a nyirok áramlását.

Ezekben az áramlásokban a különböző szegmensekből származó nyirok már keveredik, mivel sok elágazásuk és metszéspontjuk van. Ez a jelenség egy nagy folyó mellékfolyói vizeinek összekeveredéséhez hasonlítható - azelőtt külön folytak, kisebb patakokból gyűjtötték össze a vizet, medrében pedig összekeveredtek a vizek, hogy később különböző ágak mentén szétszóródhassanak. célpontjaik - a nyirokcsomók.

Gyakorlati eredmények

A nyirokrendszer felépítésének szegmentális elmélete lehetővé teszi, hogy friss pillantást vethessen egyes sebészeti betegségek kezelésére, és új műtéti beavatkozási módszereket javasoljon. Például a plasztikai műtéteknél általában jelöléseket készítenek a bőrben lévő erek áthaladására. Célszerű a nyirokereket kijelölni, majd a szegmentális területek határai mentén bőrmetszéseket készíteni - ilyenkor könnyebb a gyógyulás, megmarad a nyirokerek finom szerkezete. A bőrszegmensek azonosítása fluoreszcens mikroszkóppal, speciális kontrasztanyagok befecskendezésével történik. Most már külföldön és hazánkban is végeznek ilyen műveleteket, és jó eredményeket adnak. Ezt mutatta meg a Sebészeti Intézetben a nyirok- és érsebészet új irányaival foglalkozó nemzetközi szimpózium. A. V. Visnevszkij.

Ezenkívül a nyirokrendszer betegségei, például krónikus ödéma esetén ajánlott speciális masszázst végezni, figyelembe véve a sérült szegmensek elhelyezkedését. A masszázs lehetővé teszi, hogy a pangó nyirokcsontokat a csatornákon keresztül "tolja". Ugyanakkor ugyanazok a beillesztési alszegmensek aktiválódnak, amelyeknél a nyirok közvetlenül kiáramlik a mélyedényekbe - lehetővé teszik a felesleges folyadék „kiürítését”. Az ilyen masszázst Németországban széles körben alkalmazzák, és sikeresen felváltja a sebészeti módszereket a krónikus ödéma kezelésében. A pácienst önmasszázsra is megtanítják.

A mikrosebészeti módszerek lehetőségei a nyirokrendszeri rendellenességek kezelésében is bővültek. Sérülések esetén nem csak a látható részen, hanem más, különböző szintű nyirokerek lefutása mentén is előfordulhatnak érrendszeri rendellenességek. Szegmentális elmélet

a nyirokrendszer szerkezete lehetővé teszi az ödéma mozgásának előrejelzését a sérülés helyéről más területekre. A sérült végtag nyirokágyának szerkezetének ismeretében megjósolható az ödéma megjelenése egy adott területen, és előre meg lehet tenni az intézkedéseket - gyulladáscsökkentő kezelést vagy "megelőző" műtétet ír elő. Például Németország egyes klinikáin, miközben eltávolítják a nők emlőmirigyeit, egyidejűleg megelőző műtétet végeznek az alkaron vagy a vállon, hogy elkerüljék a duzzanatot ezen a területen.

A nyirokrendszer szegmentális felépítésének ismerete is szükséges a végtaghosszabbító műtéteknél. A csontszövet fejlődési rendellenességei esetén az ember lába vagy karja 10-20 centiméterrel lerövidülhet. Ugyanakkor gyakran kialakul a nyirokrendszer tartós ödémája a megsértés területén. Amikor a csontot a műtét segítségével meghosszabbítják, figyelembe kell venni a nyirokszegmensek elhelyezkedését a műtéti területen - a műtétnek az érintett szegmensen kívül kell történnie, különben súlyosbítja a betegséget. Egyes esetekben tanácsot adhat a nyiroködéma előzetes megszüntetése, majd a csontszövet műtéte. Az ilyen irányú fejlesztéseket intenzíven végzik a Második Moszkvai Orvosi Fogászati Intézet Sebészeti Betegségek Osztályán, N. A. Semashko néven.

Jelenleg a nyirokrendszeri betegségek kezelésének és megelőzésének alapja nemcsak hazánkban, hanem külföldön is a szegmentális felépítés elmélete. Kulcsot biztosít a nyirokrendszer betegségeinek számos klinikai tünetének megfejtéséhez - ez az emberi szervezet immunitásának legfontosabb szerkezete.