Pszichiátriai kórházak belülről. Miért nem engedik el az egészséges betegeket?

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 16:07

Hogyan lehet bejutni egy őrültek menhelyére? Kiderül, hogy nagyon egyszerű. Nincs más dolgod, mint színlelned, és íme, már a kórházi ágyon vagy. És talán még le is kötve. Legalábbis ezt bizonyítja David Rosenhan amerikai pszichológus kísérlete. Megkérdőjelezi a pszichiátriai diagnosztika teljes rendszerét is.

Doktor úr, hangokat hallok

Ez 1973-ban volt. Maga Rosenhan mentálisan egészséges kollégáival (két pszichológus, egy pszichológus egyetemi hallgató, egy gyermekorvos, egy pszichiáter, egy művész és egy háziasszony) úgy döntött, hogy teszteli a pszichiátriai módszerek megbízhatóságát, amiért megpróbáltak bejutni a különböző pszichiátriai kórházakba. Egyesült Államok, mint betegek. És sikerült nekik. És ez könnyű. Elég volt megváltoztatni a munkahelyre vonatkozó adatokat, és álnéven bemutatkozni (természetesen a pszichiátriai álbetegek közül senkinek nem volt kórlapja, de a valódi nevek, vezetéknevek és az oktatással, munkával kapcsolatos információk, természetesen kételyeket ébreszt az orvosokban, valamint a kísérletben részt vevők számára a jövőbeni problémákat). A "betegekkel" kapcsolatos minden egyéb információ igaz volt. Beleértve a természetes viselkedésüket.

Egy kivételével mindegyikük arról tájékoztatta az orvosokat, hogy a saját neméhez tartozó emberek hangjait hallja. A hangok legtöbbször olvashatatlanok, de bennük a betegek szerint olyasmiket lehet sejteni, mint az „üres”, „üreges”, „kopogás”. És semmi több. Az ilyen szavakat speciálisan kiválasztották - részben valamilyen egzisztenciális válság jeleit tartalmazták (szorongás és kényelmetlenség a saját létezés értelmének gondolatától), másrészt nem volt olyan irodalom, amely lehetővé tette volna ezeket a megnyilvánulásokat. pszichózis tüneteinek tekintendők. Az álbetegek csak hangokra panaszkodtak, egyéb tünet nem zavarta őket.

És a beteg egészséges

Minden álbeteg kórházba került. Ebben az esetben arra utasították őket, hogy viselkedjenek megfelelően, jelentsék, hogy nem érzik magukat kellemetlenül, és már nem hallanak hangokat. Amit meg is tettek, de az orvosok nem válaszoltak (bár a kórházi feljegyzések "barátságosnak és segítőkésznek" írták le az álbetegeket). Orvosok minden kórházban – összesen nyolc klinika működött az Egyesült Államok különböző államaiban; különböző jövedelemmel: a szegény vidékiektől a tudományos körökben megérdemelt hírnévnek örvendőkig, valamint a tekintélyes fizetős kórházakig - nem siettek álbetegeket kiadni. Ugyanakkor pszichotróp gyógyszereket írtak fel nekik (amit a WC-n húztak le, valamint valódi betegeket).

És bár mindegyikük ugyanazokat a tüneteket mutatta, más-más diagnózist kaptak. Legalább egy - mániás-depressziós pszichózis (a többinél "skizofrénia" volt). A betegek kórházi tartózkodásának időtartama 7 és 52 nap között mozgott (átlagosan 19), ezt követően „skizofrénia remisszióban” diagnózissal hazaengedték őket. David Rosenhan számára ez annak bizonyítéka volt, hogy a mentális betegségeket visszafordíthatatlannak tekintik, és az életre szóló címkévé válik. Ezalatt az idő alatt egyik orvos sem kételkedett az álbetegeknek adott diagnózis helyességében, de a valódi betegek rendszeresen megfogalmaztak ilyen kételyeket: 118 betegből 35-en fejezték ki annak gyanúját, hogy az álbetegek egészségesek és kutatók. vagy újságírók.

Vágyódás és önmaga elvesztése

És a személyes térbe való szerénytelen behatolás is. Ilyen érzéseket a kísérletben résztvevők elmondása szerint folyamatosan tapasztaltak pszichiátriai kórházi tartózkodásuk során. Véletlenszerűen ellenőrizték a dolgaikat, és akkor is, amikor maguk a betegek nem voltak ott (WC-re mentek). Az embereket is úgy kezelték, mint a dolgokat, annak ellenére, hogy a kórházi személyzet általában tisztességesnek mondható (nyilvánvalóan a hírhedt szakmai deformáció volt a hibás).

Az osztályok megbeszélése gyakran a jelenlétükben zajlott (és az egyik orvos az ebédre várakozó, sorban álló betegcsoportról azt mondta a hallgatóknak, hogy "fokozott szájérzékenység" tüneteit tapasztalják), míg a szolgálat egy része a személyzet orvosok híján teljesen durva vagy akár lökött betegek voltak.

A betegek bármely intézkedését vagy kijelentését kizárólag a diagnózisuk fényében észlelték. Még azt a tényt is, hogy egy álbeteg jegyzetel, egy ápolónő patológiaként értelmezte, és a grafománia (a publikálásra jelentkező művek komponálására irányuló kóros vágy) megnyilvánulásaként értékelte. Egy másik nővér a betegek jelenlétében kigombolta a blúzát és megigazította a melltartóját, nyilvánvalóan nem vette teljes értékű férfiaknak az osztályon tartózkodókat.

Egészséges nem lehet beteg

A pszichiátria tekintélye megrendült, de ez nem volt elég az alattomos David Rosenhannak. Az elsőt követően beállított egy második kísérletet. Ezúttal pont az ellenkezője történt. Rosenhan figyelmeztette egy jól ismert pszichiátriai kórház orvosait (ez utóbbinak saját oktatási és kutatási bázisa volt, és miután megismerkedett az előző kísérlet eredményeivel, azt állította, hogy ezek nem ismétlődhetnek meg az intézményükben), hogy egy vagy több álbetegek.

Az ebben az időszakban a klinikára jelentkező 193 ember közül 41-en a szimuláción értek tetten, további 42-t pedig gyanúsítottak. Képzeld el az orvosok meglepetését, amikor megtudták, hogy Rosenhan egyetlen álbeteget sem küldött hozzájuk! Kísérleteinek eredményeit a tekintélyes Science folyóiratban tették közzé, ahol Rosenhan kiábrándító következtetést vont le: "Egyetlen olyan diagnózis sem lehet nagyon megbízható, amely túl könnyen vezet ilyen jellegű jelentős hibákhoz." Hasonló eredményeket kaptak más szakemberek tanulmányaiban is.

Nincsenek egészségesek – vannak nem vizsgáltak

Például Lauryn Slater pszichológus és újságíró kísérlete, aki néhány évvel később pontosan megismételte Rosenhan álbetegeinek cselekedeteit és mondatait, elment az egyik pszichiátriai klinikára (jelen esetben egy nagyon jó hírű kórházba). ki lett választva). Az újságírót őrültnek tartották, és pszichotróp gyógyszert írtak fel neki. Ugyanez történt nyolc másik klinikán is, ahová Slater járt. A nőnek 25 antipszichotikumot és 60 antidepresszánst írtak fel. Ugyanakkor az egyes orvosokkal folytatott beszélgetés az újságíró szerint nem tartott tovább 12,5 percnél. Az igazság kedvéért meg kell mondanunk, hogy a kórházi kezelés során (ami nem volt kötelező, maga a nő javasolta, hogy menjenek kórházba) a klinika személyzete több mint emberségesen bánt vele. Ennek ellenére a téves diagnózis és az erős gyógyszerek felírásának kérdése nyitva maradt. Ezt más kísérletek is megerősítették.

Vegyük például a híres pszichoterapeuta és az Oklahomai Egyetem professzora, Maurice Temerlin tanulmányát, amely 25 pszichiátert két csoportra osztott, és meghívta őket, hogy hallgassák meg a színész hangját. Az utóbbi egy mentálisan egészséges embert ábrázolt, de Maurice azt mondta az egyik csoportnak, hogy ez egy pszichotikus hangja, aki úgy néz ki, mint egy neurotikus (a pszichózishoz képest kevésbé súlyos patológia), a második pedig egyáltalán nem mondott semmit. Az első csoport pszichiátereinek 60%-a pszichózist diagnosztizált a beszélőnél (a legtöbb esetben skizofrénia volt), a másodikban - a kontrollcsoportban - senki sem állított fel diagnózist.

1998-ban hasonló vizsgálatot végeztek más amerikai pszichológusok, Loring és Powell, akik 290 pszichiáternek adtak át egy szöveget egy bizonyos páciens klinikai interjújával. Ugyanakkor az orvosok első felének azt mondták, hogy a beteg fekete, a másiknak azt, hogy fehér. A következtetés kiszámíthatónak bizonyult: a pszichiáterek "agressziót, gyanakvást és társadalmi veszélyt" tulajdonítottak a fekete bőrű betegnek, annak ellenére, hogy mindkettő klinikai interjújának szövege teljesen azonos volt.

2008-ban a BBC (a Horizon programon) végzett hasonló kísérletet. Tízen vettek részt benne: felüknél korábban már diagnosztizáltak különféle mentális zavarokat, a másik felüknél nem volt diagnózis. Mindegyiket három kiváló pszichiáter vizsgálta meg. Az utóbbi feladata egyszerű volt - azonosítani a pszichiátriai patológiákban szenvedőket. A lényeg: tízből csak ketten adták meg a helyes diagnózist, egy tévedett, két egészséges embert pedig tévedésből „egészségtelennek” „jegyeztek fel”.

Vita

A kísérletek heves vitákat váltottak ki. Valaki kénytelen volt egyetérteni a pszichiátriai diagnosztika megbízhatatlanságával, valaki megindokolta. A mentális zavarok osztályozása (DSM-IV) szerzője, Robert Spitzer a következőképpen reagált a kritikára: „Ha megittam egy liter vért, és eltitkolva, véres hányással megjelentem bármelyik kórház sürgősségi osztályán, akkor a viselkedésem a személyzet nagysága meglehetősen kiszámítható lenne. Ha diagnosztizálnának és kezelést írnának elő, mint egy gyomorfekély esetében, aligha tudnám meggyőzően bebizonyítani, hogy az orvostudománynak nincs tudomása ennek a betegségnek a diagnózisáról." Ennek ellenére a már említett újságíró, Lauryn Slater kísérlete után Robert Spitzernek be kellett vallania: „Csalódott vagyok. Szerintem az orvosok nem szeretik azt mondani, hogy "nem tudom".

A jó hír az, hogy ezek a kísérletek hozzájárultak ahhoz, hogy az elmegyógyintézetek szó szerint emberibbé váljanak. Igaz, Lauryn Slater tanulmányából ítélve ez egyelőre csak a nyugati klinikákra vonatkozik. Hasonló kísérletet hajtott végre Oroszországban 2013-ban egy Marina Koval nevű újságíró, aki nővérként kapott állást az egyik tartományi pszichiátriai kórházban. Aztán írtam egy cikket, amelyben mindent elmondtam, amit láttam: a szörnyű életkörülményeket, a kórtermek verését és személyes tárgyainak ellopását, az őket ért fenyegetéseket, az egészségügyi személyzet dohányzását. És a pszichotróp gyógyszerek kijelölése is, amelyek a betegeket engedelmes és teljesen panaszkodó emberekké változtatják. Ez annak ellenére van így, hogy Koval szerint a modern orosz elmegyógyintézetekben sok látszólag egészen egészséges ember van, akiket egy közönséges idegösszeomlás hozott oda. De miután regisztrálták őket és diagnosztizálták, mint Rosenhan álbetegeinek esetében, a „normalitás” kérdései már nem aggasztanak senkit – az orvosok fejében ezek az emberek örökre betegek maradtak.

Volt skizofrénia?

„Minden mentális állapot (beleértve a rendellenességeket is) abból a kultúrából és nyelvből származik, amelyhez tartozunk” – mondja Dmitrij Olsanszkij híres pétervári pszichoanalitikus. - Bármilyen diagnózis ugyanúgy keletkezik és tűnik el, ahogy egyik irodalmi stílus felváltja a másikat. A 16. század elején a lovagi románcot gazember romantika váltja fel, a "melankólia" helyett a "depresszió" diagnózisa. Egyes betegségek fennállásának időszakát is szigorúan datálhatjuk: például a hisztéria ie 1950-től létezett. e. (a hisztéria első említése a Kahun papiruszban) egészen az 1950-es évekig. azaz csaknem 4 ezer év. Ma senki sem beteg hisztériában, ezért ilyen betegség nem létezik az orvosi kézikönyvekben. Ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre, mint a "melankólia" és a "megszállottság".

Minden orvosi diagnózis éppúgy annak a korszaknak az irodalmi terméke, amelyben létezett, mint ahogy az általuk leírt állapotok is. Nincs tehát semmi meglepő abban, hogy az orvosok azokat a betegségeket és rendellenességeket látják az emberben, amelyeket jelenleg a tudomány ír elő, azt tulajdonítják a páciensnek, amit az orvosi irodalom jelenlegi fejlődése diktál. Az emberek csak azt látják, amit készek látni. Szigorúan véve az egész emberi civilizáció fikció és találmány terméke, és az orvostudomány sem kivétel ez alól. Rosenhan kísérlete csak ezt a közkeletű igazságot bizonyítja.

A "pszichiátriai diagnózisok valóságának" kérdése éppoly értelmetlen, mint általában a mentális világ valóságának kérdése: "tényleg létezik-e skizofrénia, vagy az orvosok találták ki?", "Valóban létezik-e szerelem vagy találták ki" a filozófusok által?" valóban átélünk-e érzéseket, vagy ez csak egy viselkedési modell, amelyet a nevelés során tanultunk meg?" A pszichiátria ugyanazokkal a fiktív jelenségekkel foglalkozik, mint a matematika vagy a nyelvészet. És nincs okunk arra, hogy az összes többi tudomány hátterével szemben diszkrimináljuk, és azzal vádoljuk, hogy inkább kitalált.

Hogyan készül a diagnózis

- Annak ellenére, hogy a pszichiátrián a diagnózis továbbra is meglehetősen szubjektív, és nagymértékben függ az orvos személyes tulajdonságainak tapasztalatától, a diagnózis igazolására számos mód létezik - mondja az orvostudományok kandidátusa, a Pszichiátriai Klinika asszisztense, ill. Az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem narkológiája, amelyet N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Ezek különböző pszichometriai skálák, strukturált interjúk, tesztek, és ami a legfontosabb, az, ami minden pszichiáter számára a diagnózis felállításakor vezérel - a betegségek nemzetközi osztályozásában megfogalmazott mentális betegségek kritériumai. Ez pedig egyfajta általános egyetértés is, amely azonban a fő pszichiátriai iskolák hatalmas klinikai anyagán és hagyományán alapul.

Jelenleg nagyon sok pszichotróp gyógyszer létezik. Súlyos mentális zavarok kezelésére elsősorban antipszichotikumokat, antidepresszánsokat, nyugtatókat használnak. Ezen csoportok gyógyszerei a központi idegrendszer neuronjainak membránjain elhelyezkedő receptorokra hatnak. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a mentális betegségek legveszélyesebb megnyilvánulásainak hatékony kezelését, de sajnos nem gyógyítanak teljesen. A skizofréniában vagy mániás-depresszív pszichózisban szenvedő személy egy életen át kénytelen terápiát szedni. Azonban nem minden mentális zavar igényel élethosszig tartó terápiát. Léteznek úgynevezett borderline mentális zavarok, például neurózisok, valamint súlyos rendkívüli események, sokkok okozta lelki reakciók. Az ilyen állapotok gyógyíthatók, és a személy visszatér korábbi egészséges állapotába.

Hazánkban a pszichiátriai kórházban történő kórházi elhelyezést a "Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékáról annak biztosítása során" szóló törvény szabályozza. E törvény szerint a mentálhigiénés ellátás csak önkéntes alapon történik. Kórházi kényszerkórházba helyezés csak bírósági határozat alapján lehetséges. Ezt az eljárást szigorúan a jogszabályoknak megfelelően és időben hajtják végre. Bírósági határozat nélkül egy személy legfeljebb egy hetet tölthet a kórházban. A nyilatkozatot is. A beteg kórházi tartózkodásának átlagos időtartamát a diagnózisa határozza meg, és általában nem haladhatja meg a két hónapot.