Fájdalmas izgalom: Hogyan fog kinézni a COVID-19 második hulláma

2024 Szerző: Seth Attwood | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 16:26

Epidemiológusok szerte a világon attól tartanak, hogy a lezárások, a társadalmi távolságtartási gyakorlatok és egyéb korlátozások feloldása után valamivel a világot beborítja a COVID-19 második hulláma. Találjuk ki, mi az – és hogyan nézhet ki a második hullám, ha valóban megtörténik.

Az első világháború idején a kínaiak finoman szólva nem értek a világ többi részéhez: az országban harc folyt a hatalomért, a kínaiak vagy hadat üzentek Németországnak, majd ezt a döntést alkotmányellenesnek ismerték el, majd ismét bejelentette. Amikor a szövetségesek segítséget kértek tőlük, a kínaiak egyfajta „építőzászlóaljat” kezdtek felszerelni Európában. A kínai munkásoknak árkokat kellett ásniuk, távíróvezetékeket kellett fektetni, barikádokat és vasutakat építeni.

Kínai munkások, brit katonaság és Mark II tank

Birodalmi Háborús Múzeum

1918-ban elkezdődött az országban a "téli betegség" járvány (ma ezt "megfázásnak" neveznénk) - ezért nem meglepő, hogy influenzás betegek is voltak a kínai munkaszolgálatos alakulatai között. hadba küldték.

Az eredményt ismerjük: a háború négy éve alatt mintegy 8,5 millió katona halt meg golyók és tüzérség miatt, csaknem 13 millió civil vált éhség és gyilkosság áldozatává. A „spanyolnátha” áldozatainak száma, akiket fegyvertelen munkások vittek ki Kínából, elérte az 50 milliót a járvány két éve alatt.

2016-ban a kanadai történészek rekonstruálták a globális világjárvány körülményeit. Bár a kép országonként kissé eltérő volt, a világjárványnak három különböző hulláma van világszerte, amelyek 1918 tavaszán, 1918 őszén és 1918–1919 telén fordulnak elő. A járvány áldozatainak többsége a második hullámban halt meg.

1918 márciusától 1919 nyaráig három hullámban járt influenzajárvány az Egyesült Államokban. A járvány a második hullám idején tetőzött - 1918 őszén

Betegségellenőrzési és -megelőzési központok, Országos Immunizációs és Légúti Betegségek Központja (NCIRD)

A kínaiak többsége Kanadán keresztül ment Európába – a kikötőben leszállították őket, vonatra ültették, majd az ország másik felére vitték és New Yorkba szállították őket. Innen Skóciába, majd Franciaországba küldték őket, ahol végül egy háborús övezetben találták magukat.

A kanadai miniszterelnök joggal tartott attól, hogy a kínai munkások szétszóródnak útközben. Hogy ez ne történhessen meg, katonákat rendelt a kocsikhoz. Itt történt az első járvány 1918-ban: a kanadaiak elzárták a következő kínai egységek útját, de a betegség már kitört - a kínaiakat őrző katonák elkezdtek megbetegedni.

A betegség egyik első "nemzetközi csomópontja" a brit kikötőváros, Plymouth volt, ahová kínai munkások is utaztak. Ebből a kikötőből a fertőzött tengerészekkel együtt a spanyol Európába, Afrikába, Új-Zélandra és az Egyesült Államokba érkezett. Négy hónap alatt a betegség átterjedt a fél földgolyóra, és elkezdett ölni.

Franciaország, 1918. Kanadai vasutasok és kínai munkások segítik őket

Bain News Service fényképgyűjtemény

A hullám 1919 januárjában alábbhagyott – miután a bolygón élők többsége megbetegedett. A vírusra fogékony emberek az "üzemanyaghoz" hasonlíthatók: amint az üzemanyag nagy része "elégett", a járvány "gépe" leállt. Ezért a harmadik hullám már inkább egy kis villanáshoz hasonlított. 1918-1919 telén időnként megfertőződtek a spanyolnátha elleni immunitás nélküli emberek, de már kevesen voltak, így a harmadik hullám sokkal kisebbnek bizonyult, mint a második.

1918-ban egészségügyi személyzet hiánya volt a hátországban: az orvosok és az ápolónők háborúban álltak. A kórházi férőhelyek gyorsan elfogytak, így az iskolákat és más nyilvános helyeket elkezdték kórházakra alakítani. De még az otthon maradt orvosok is keveset tudtak segíteni a betegeken – az influenza elleni vakcinákat és gyógyszereket még nem találták fel. A hétköznapi emberek házi gyógymódokkal, például víz, só és kerozin keverékével mentették meg magukat. Az alkohol iránti kereslet meredeken megnőtt – sokan az alkoholban reménykedtek (még néhány orvos is javasolta annak fogyasztását, hogy megvédje magát az influenzától).

Nem igazán tudták, hogyan diagnosztizálják az influenzát. Az orvosok csak annyit tudtak, hogy a betegség tüsszögéssel és köhögéssel terjed. Emiatt az influenzát gyakran összekeverték más betegségekkel, és nem rögzítették megfelelően – így a betegség kitörései gyakran átmentek a dokumentumokon. Ennek eredményeként a betegség terjedésének megfékezésére alkalmas intézkedéseket egyenetlenül alkalmazták – vagy túl későn, amikor a betegség megfékezésének optimális időpontja már elmaradt.

Influenza 1918 és koronavírus 2019

Az American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) úgy véli, hogy a koronavírus-járvány megértésének legjobb modellje a pandémiás influenza, nem pedig a koronavírus-betegség korábbi kitörései.

A SARS-CoV-2-vel összefüggő COVID-19 koronavírus-betegség nem nagyon hasonlít a többi koronavírus-elődhöz. A 2003-as SARS-CoV-1 SARS-járványt gyorsan leállították, így 2004-re nem jelentettek új eseteket, és a MERS-CoV elvileg nem okozhat nemzetközi járványt.

A kutatók szerint a korábbi influenzajárványok és a koronavírus-járvány közötti hasonlóságok több szempontból is szembetűnőek:

1. A lakosság érzékenysége. Mind a SARS-CoV-2 koronavírus, mind az influenza A (H1N1) vírus teljesen új vírusos kórokozó, amellyel szemben az emberiségnek nincs immunitása. Ez azt jelenti, hogy bárki, aki találkozik ezekkel a vírusokkal, fennáll a betegség kockázatának.
2. "Életmód" és elosztási módszer. Mindkét vírus megtelepszik a légutakban, és a legkisebb nyálcseppekkel együtt továbbítódik.
3. Tünetmentes betegek átvitele. Mindkét vírust olyan emberek is terjeszthetik, akik nem is tudják, hogy betegek.
4. Epidemiás potenciál. A gyakorlat azt mutatja, hogy mindkét vírus sok embert képes megfertőzni, és gyorsan elterjed az egész világon.

De vannak különbségek is. A COVID-19 fertőzőbb, mint az influenza: reprodukciós index (R₀) koronavírus-fertőzésben magasabb. Hosszabb lappangási idővel rendelkezik (öt nap a kettőhöz képest), és magasabb a tünetmentes hordozók aránya (akár 25 százalék, szemben az influenza 16-tal). Ráadásul a legnagyobb fertőzőképesség ideje valószínűleg a tünetmentes stádiumra esik - ellentétben az influenzával, amelynél ez a pillanat a tünetek megjelenését követő első két napon következik be. Ezért, ha az influenza R₀ 1, 4-1, 6, majd a koronavírus, különböző becslések szerint R₀ 2, 6 és 5, 7 között lehet.

Összehasonlítható tehát az 1918-1920-as COVID-2019 spanyolnátha-járvány – és az összehasonlítás a koronavírus-betegség „javára” fog válni. Figyelembe véve, hogy a spanyolnátha csúcspontján egy beteg kettőt fertőzött meg, akkor a COVID-2019 feltételezett „cunamija” körülbelül másfél-háromszor veszélyesebb lehet.

Lesz-e második hullám

Bármilyen fertőző betegség kitörése leáll, ha effektív szaporodási száma, Re, egynél kisebb lesz. Ez akkor történik, amikor a vírussal veszélyeztetettek száma csökken, így a beteg már nem tud mást megfertőzni.

Annak kiszámításához, hogy hány embernek kell immunissá válnia a járvány megszűnéséhez, figyelembe kell venni a fertőzésre fogékony emberek arányát. A járvány megállítására az sR₀<1. Vagyis s <1 / R₀… És ha R₀ koronavírus fertőzés - 2, 6-5, 7, majd R_e konkrét esetben egynél kevesebb lett, a fertőzésre fogékonyak aránya 40-20 százalék alatt kell legyen.

Ez a következő módokon érhető el:

1. Ha a lakosság 60-80%-a megbetegszik.
2. Ha ugyanaz az emberek 60-80%-a beoltható.
3. Ha minden fertőző embert elszigetelnek a sebezhető emberektől, és kapcsolataikat ellenőrzik.

Ebben a helyzetben a járvány megáll, és nem lesz második hullám. Igaz, ez csak akkor működik, ha a betegek vagy beoltottak immunitása stabil – ellenkező esetben egy idő után az emberek egy második körben kezdenek megfertőződni. A kutatók azonban még nem tudják pontosan, mennyire lesz ellenálló a SARS-CoV-2 elleni immunitás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koronavírus-fertőzésekkel szemben elvileg nem alakul ki tartós immunitás, így nem lehet figyelmen kívül hagyni a másik koronavírus-törzzsel való újrafertőződés kockázatát.

Akárcsak a spanyolnátha idején, az emberiségnek még nincs védelme a koronavírus-járvány ellen. Nincsenek hatásos gyógyszerek – és nem valószínű, hogy a közeljövőben megjelennek –, és csak egy-két éven belül számíthatunk vakcina megjelenésére. A betegséggel azonban nem is tudunk mit kezdeni, számolva a falkaimmunitással – elvégre a koronavírus a betegek 0,9-7,2%-át megöli, így az immunitás ára túl magas lesz.

Az emberiségnek csak az marad, hogy intézkedéseket hajtson végre a betegség megfékezésére: vagy karantént hirdet (mint Kínában, Olaszországban, Dániában és Angliában), vagy felszólítja a lakosságot a társadalmi távolságtartásra (mintegy az Egyesült Államok egyes államaiban és Oroszországban).). Ezek az intézkedések csökkenthetik az új fertőzések számát és több ezer életet menthetnek meg – de nem segítik az immunpajzs megszerzését.

Ha idő előtt felhagyunk a társadalmi távolságtartással, R_e ugyanaz marad, mint volt. És mivel nagyon nehéz megérteni, hogy mikor lehet már felhagyni a betegség megfékezésére irányuló intézkedésekkel, el kell ismernünk, hogy a COVID-19 második hullámának esélye nagyon magas.

Lecke St. Louisból

Kevés az információ arról, hogy a spanyolnátha idején hogyan próbálták megfékezni az influenzát Európában – a háború miatt erről szinte semmilyen dokumentum nem maradt fenn. A háború nem érintette az Egyesült Államok területét, így több feljegyzés is van ebben az országban. Ezért tudjuk, hogy az amerikai városokban és katonai bázisokon, ahol sikerült korlátozó intézkedéseket bevezetni (karantén, iskolabezárás, nyilvános összejövetelek betiltása), alacsonyabb volt a halálozás, és a járvány tetőpontja később jött el. Igaz, sok közösségben az influenza veszélyeire vonatkozó helyi önkormányzati útmutatást rosszul értelmezték, és gyakran teljesen figyelmen kívül hagyták.

Például a spanyolnátha 1918 októberében megérkezett St. Louisba. A polgármester támogatásával az egészségügyi biztos, Dr. Max Starkloff bezárta a városi iskolákat, színházakat, mozikat, szórakozóhelyeket, betiltotta a villamosokat, és betiltotta a húsz főnél nagyobb összejöveteleket. Még templomokat is bezárt – először a város történetében. Az érsek nagyon boldogtalan volt, de nem tudta visszavonni az orvos döntését.

St. Louis Vöröskereszt munkatársai, 1918. október

Amerikai Nemzeti Vöröskereszt fényképgyűjtemény (Lipary of Congress)

A ma „társadalmi távolságtartásnak” nevezett intézkedések mellett Dr. Starkloff a lakossággal is foglalkozott: egy brosúrát terjesztett a városlakók között, amelyben arra szólított fel, hogy köhögéskor takarja el a száját a kezével, hogy elkerülje a betegség terjedését.. A brosúrát nyolc nyelven nyomtatták – még orosz és magyar nyelvű változat is volt.

Erőfeszítésének köszönhetően az effektív szaporodási szám (Re) egy alá esett. A St. Louis azonban túl korán lazított. A társadalmi távolságtartás tizenegyedik hetében a kormány úgy döntött, hogy a veszély elmúlt, és feloldotta a korlátozásokat. Az emberek ismét bevetették magukat az iskolákba és a templomokba, és újra megfertőzték egymást. Ennek eredményeként R_e újra nőtt - és elkezdődött a betegség második hulláma, erősebb, mint az első. Két héttel később a kormány rákapott és újraindította a korlátozó intézkedéseket, a járvány csökkenni kezdett, de a halottakat természetesen nem lehetett visszahozni.

100 ezer főre jutó halálozási arány többlet St. Louisban a spanyolnátha-járvány idején

Howard Markel et al. / JAMA

A járvány vége után világossá vált, hogy még ezek a "félszívű" intézkedések is előnyösek. St. Louisban 1703 ember halt meg – ez fele a szomszédos Philadelphia számának. Igaz, korlátozó intézkedéseket is vezettek be a városban – de miután megtartották a 200 ezres felvonulást.

Milyen hullámok lehetnek

A XX. század húszas éveiben az emberek nagyon keveset tudtak a spanyolnátha természetéről – még arra sem volt biztos, hogy vírusok, és nem baktériumok okozták. Azóta az emberiség tudást halmozott fel, és további három hasonló világjárványt élt át – és egyik sem volt olyan pusztító, mint az 1918–1920-as járvány.

Nem tanultuk meg a vírusos légúti betegségek kezelését, de megtanultuk megfékezni őket. Az elrettentő intézkedések hatékonysága is eltérő lehet – ezért a CIDRAP szakértői legalább három forgatókönyvet javasolnak, amelyek szerint elméletileg a „második hullám” mehet.

"Hullámtörés"

Az új koronavírus-járvány kialakulásának egyik forgatókönyve

CIDRAP

Hogy nézhet ki. Az első hullámot követően 1-2 évente egyszer jönnek ugyanazok a hullámok, 2021-től pedig valamivel kisebb hullámok.

Milyen feltételekkel? Ha minden úgy megy, ahogy megy. Végső soron az államoknak lazítaniuk kell a korlátozó intézkedéseken, és az embereknek dolgozniuk kell. A társadalmi távolságtartás ellenére idővel az emberek újra megfertőződnek. Amikor a járvány elér egy bizonyos küszöböt, a korlátozásokat újra be kell vezetni – és az új járvány lecseng. Kis hullámok „átborítják” az emberiséget, amíg az emberek 60-70%-a meg nem betegszik – vagy amíg meg nem jelenik a vakcina.

cunami

Az új koronavírus-járvány kialakulásának egyik forgatókönyve

CIDRAP

Hogy nézhet ki. 2020 őszén (vagy télen) "cunami" sújtja az emberiséget, majd 2021-ben több kisebb hullám is követi majd - akárcsak a spanyolnátha esetében.

Milyen feltételekkel? Ha az emberiség első hulláma nem tanít semmit. A kormány ahelyett, hogy a második hullámra készülne, figyelmen kívül hagyja a „figyelmeztetést”, és nem költ pénzt a kórházak létszámának növelésére, a polgárok pedig úgy élnek, mint korábban: koncertekre, éttermekbe és más gyülekezőhelyekre járnak. A helyzet hasonló lesz a "szörfözéshez", csak a következő hullám azonnal gigantikus lesz - és gyorsan emelkedik. Ebben a helyzetben a csorda immunitáshoz szükséges megbetegedők 60-70%-a gyorsan - de nagy veszteségekkel - toborzásra kerül.

"Fodrozódás"

Az új koronavírus-járvány kialakulásának egyik forgatókönyve

CIDRAP

Hogy nézhet ki. Mint a szörfözés – de anélkül, hogy újra korlátozó intézkedéseket kellene bevezetni. Azaz új járvány nem lesz, de 2020-2021-ben több kisebb járvány lesz.

Milyen feltételekkel? Ha a SARS-CoV-2 koronavírus gyorsan alkalmazkodik új emberi gazdáihoz, és ezért elveszíti halálos potenciálját. Ez még nem történt meg az influenzajárványokkal kapcsolatban. De lehet, hogy a koronavírussal másképp lesz. A SARS-CoV-1 az első járvány után eltűnt – de sokkal kevésbé volt fertőző. Általában az ebbe a családba tartozó vírusok (például a kevésbé veszélyes HCoV-OC43 és HCoV-HKU1) hajlamosak folyamatosan keringeni a lakosságban, és kivárják a megfelelő pillanatot, hogy újabb járványt provokáljanak.